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基础知识篇02（第1页）

基础知识篇02

如何诊断十二指肠溃疡

十二指肠溃疡的诊断要点为：

●病史：有反复的精神刺激、饮食不节、长服用某些刺激性药物及患某些疾病（如胆、胰腺疾病、肝硬变）等病史。

●临床表现：上腹疼痛，呈慢性周期性发作，多发于秋冬季节。进食或服碱性药物可缓解疼痛。疼痛多发生于餐后2～4小时，饥饿时多见，进餐后可缓解。多伴有烧心、反酸、嗳气等。

●胃液分析：胃液量及胃酸浓度明显增加。

●X线钡餐及纤维内镜检查发现十二指肠部位有溃疡病灶。

●如大便潜血试验阳性者常提示为活动性十二指肠溃疡。

什么叫顽固性十二指肠溃疡？其形成原因有有哪些

顽固性十二指肠溃疡又称难治性溃疡。对“顽固性”一词的涵义，很难定一个标准。一般来说，这种溃疡不能用一般的内科治疗方法治愈，或症状持续不退，或反复发作，影响患者的日常生活和工作。

关于顽固性溃疡的形成原因有以下几种可能：

●由于医师的疏忽，未能对患者进行饮食和生活上的指导，或药物治疗不当，措施不力。

●患者本身的问题，如未能严格遵守医嘱进行治疗，或者由于工作的关系无法按照医师的治疗方案进行。

●溃疡本身的问题，如溃疡的并发症阻碍了溃疡的愈合等。

什么叫巨大十二指肠溃疡

溃疡直径大于3厘米者称巨大十二指肠溃疡，有的可达5～6厘米，占据整个十二指肠球腔。位于十二指肠后壁的溃疡可穿透入胰腺形成一个大的炎性肿块，患者多是超过50岁的男性，常有顽固性腹痛，疼痛的范围较大，且常放射至背部或右上腹。有的还有严重的呕吐和体重减轻，但也有无明显症状而直至出血或穿孔后才被发现者。在X片上巨大的龛影可被误认为十二指肠球部。

此症易发生大出血和穿孔等并发症，如不认识而未及时行手术，则死亡率很高。如无并发症可先行内科治疗，但患者必须住院。

什么叫球后十二指肠溃疡

球后溃疡是指发生在十二指肠壶腹以上的十二指肠降段的溃疡，此溃疡常发生在后壁和内侧壁，这是一种少见的溃疡，占十二指肠溃疡的5%左右。诊断难度大，并发症多。溃疡多是慢性的，且常穿透入胰腺引起炎症粘连，使十二指肠降段固定于炎性肿块之内。症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。

球后溃疡易漏诊，常规X线和内窥镜检查不一定能发现溃疡。如果症状典型，则应采取十二指肠镜检查。这种溃疡在内科治疗后如愈合延迟，则可手术治疗。如并发出血应早行手术，因为这种溃疡的出血往往不易为内科治疗所控制。

什么叫胃、十二指肠复合性溃疡

有相当多的患者在检查时发现胃和十二指肠溃疡同时存在，这种情况叫胃-十二指肠复合溃疡。理论上认为胃溃疡大多继发于十二指肠溃疡，且认为复合性溃疡穿孔少见，但复合性溃疡出现幽门梗阻的情况要比单纯性溃疡高出几倍。复合性溃疡常为慢性。目前认为复合性溃疡中的胃溃疡常是良性的，比单纯性胃溃疡良性率高得多，治疗效果还是良好的。

什么叫十二指肠对口溃疡及十二指肠多发溃疡

十二指肠对口溃疡是指在十二指肠肠段上，同一水平位置上产生的对角溃疡。如球部大弯侧和小弯侧相对各有一溃疡；十二指肠降段前壁和后壁各有1个溃疡。此类溃疡又称“对角”、“对边”溃疡。而十二指肠多发溃疡是指在胃镜检查时在十二指肠球腔内发现有两个以上的溃疡同时存在，这种情况称为十二指肠多发性溃疡。

对口溃疡的发病机制尚未完全清楚，以年轻人为多见。而十二指肠多发溃疡单个面积往往都很小。二者的临床表现并无特殊，治疗上与普通十二指肠溃疡一样，治疗效果良好。

十二指肠溃疡会癌变吗

一般认为十二指肠溃疡癌变的机会极少，这可能与十二指肠所处的位置和自身的结构有关。有人报告认为10万个十二指肠溃疡的患者仅有1个癌变，称癌变率为110万。所以一般认为十二指肠溃疡不会癌变，但是还要视具体情况而定。近两年十二指肠癌的报道似有上升的趋势，这可能与胃镜检查的普及应用有关，因此特别应注意胃镜下十二指肠的形态，警惕癌变的发生。如十二指肠溃疡在治疗6～8周后，溃疡仍无变化，则应经胃镜取活组织作病理检查，以除外癌变。

为什么十二指肠溃疡患者常伴有反酸

反酸是由于十二指肠溃疡患者过多的胃酸反流入口腔而形成的现象。绝大多数十二指肠溃疡患者，胃酸分泌都超过正常人，称高胃酸分泌状态。这是因为十二指肠溃疡患者胃壁细胞对刺激的反应高，无论基础游离胃液分泌量还是酸度都高于常人和胃溃疡患者。有人根据十二指肠溃疡的胃酸分泌独特之处而得出“无酸即无溃疡”的结论。另外十二指肠溃疡的炎症常常波及到幽门，使幽门充血、水肿，大量的胃液不能很通畅地流入小肠。加之炎症的原因使胃产生逆蠕动，胃液随逆蠕动而到食管和口腔，使患者有酸味的感觉，产生反酸现象。

反酸的现象常提示十二指肠溃疡可能处于活动期，此时检测基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量大都能得出阳性结果，而二者的比值，如超过60%，也正是胃泌素瘤引起的十二指肠溃疡的有力证据。控制反酸的现象常是治疗溃疡的开始。常用的药物有甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等。

怎样自我诊断十二指肠溃疡

十二指肠溃疡病的突出症状是上腹部疼痛，至少90%的病例有疼痛的表现。十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，与饮食间的关系有明显的相关性和节律性。疼痛往往发生在胃处于空虚状态时，即上午11时，下午4时左右，进餐后消失。“痛→进食→缓解”的发作规律常是自我诊断十二指肠溃疡的线索。另外半夜胃痛也是十二指肠溃疡的发病特点之一，进食或服用制酸药物后疼痛可缓解。

十二指肠溃疡患者的胃酸分泌一般在夜间最高，高峰在半夜1～2点时，其后胃酸分泌逐渐减少，至清晨6～7点时达最低水平；因此典型的十二指肠溃疡患者常在半夜1～2点钟痛醒，到了清晨疼痛逐渐消失。

胃部的饥饿痛和半夜痛虽然可以作为十二指肠溃疡自我诊断的线索，但要确诊十二指肠溃疡，需作X线胃肠钡餐检查或纤维内镜检查。X线检查可发现十二指肠有壁龛；在纤维内窥镜下，十二指肠溃疡多呈圆形、椭圆形、线形或不规则形。

为什么进餐后能使十二指肠溃疡患者的疼痛减轻

十二指肠溃疡疼痛的发生与胃酸增多密切有关，解除疼痛的关键是降低胃酸。降低胃酸的办法有：

●用碱中和胃酸。

●用药物直接抑制胃酸。

●睡前用管子把胃酸（液）吸出来，以减少夜间疼痛。

●喝点水或吃点东西以中和、稀释胃酸。