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慢性浅表性胃炎（第1页）

慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%～85%。本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。

临床表现在慢性胃炎中为最轻，患者有中上腹部饱闷感或疼痛，食欲减退，恶心呕吐，嗳气等。慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度，凡浸润黏膜浅层13者为轻度，涉及中13者为中度，超过黏膜层23者为重度。

有哪些发病原因

●细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。

●鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃黏膜而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。

●吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变。

●药物：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。

●刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。

●循环及代谢功能障碍：胃黏膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的黏膜血流量密切相关。充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造咸胃黏膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠遭排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂。

●胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁反流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。

●幽门螺旋杆菌（Hp）感染：1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了Hp感染是慢性胃炎的重要原因之一。Hp致病机理可能主要是通过破坏胃黏膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃黏膜的炎症。

●心身因素：由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，久而久之形成胃黏膜慢性炎症反应。

有哪些症状

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。

●最常见症状是上腹疼痛，约占85%。慢性浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不舒），一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。

●腹胀，占70%。常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。

●嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。

●反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。

●其他，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。

●慢性浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。

应做哪些检查

●胃液分析：应用五肽泌素法测定胃液，酸度一般为正常，也可为低酸，少数呈高酸。

●X线检查：气钡双重对比上胃肠道造影对本病的诊断价值不大，常无特异性表现。

●胃镜检查：胃镜检查结合在直视下活组织病理检查是诊断慢性浅表性胃炎的可靠方法。直视下可见胃黏膜，尤以胃窦、胃角部呈现红白相间，亦可见轻度糜烂及散在出血点。病理组织学可见淋巴细胞及浆细胞浸润，当伴有急性活动性炎症时可见有中性粒细胞浸润。值得指出的是，症状的轻重与病理变化的严重程度之间无明显关系，而与病变的活动性及胃运动功能有关。

慢性浅表性胃炎与胃溃疡、胃癌应如何鉴别

●慢性浅表性胃炎：临床表现缺乏特异性，部分患者可无症状，部分患者可表现为饭后饱胀、嗳气、食欲减退、恶心、上腹疼痛不适等。

辅助检查：①胃液分析：胃酸范围正常，可高或可低；②X线征象：主要表现为胃黏膜增粗、紊乱；③胃镜：胃镜和组织活检可确诊本病。慢性浅表性胃炎镜下表现为：充血、水肿、出血、糜烂及附着性黏液增多。

●胃溃疡：上腹部疼痛是胃溃疡最主要的症状，呈节律性、周期性、季节性发作。胃溃疡疼痛多出现在餐后0。5～1。5小时，持续1～2小时，在下次进餐前自然消失。亦可伴发不典型症状，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐。胃溃疡有时易出血。主要体征是上腹部压痛。胃液分析：胃酸过多或正常。

胃溃疡确诊主要依赖X线检查和胃镜检查。胃溃疡X线征是龛影，龛影突出于胃腔外，直径＜2。5厘米，溃疡口光滑，无半月征，黏膜皱襞向溃疡集中，星状排列；附近胃壁柔软，蠕动可以通过。内镜征象是溃疡呈圆形或椭圆形，边缘锐利，基底光滑，为坏死组织覆盖，呈灰白色或黄白色，有时呈褐色；周围黏膜充血水肿，略隆起；胃皱襞放射至溃疡壁龛边缘。

●胃癌：胃癌早期常无特异性症状，甚至毫无症状，随着病情进展，可出现上腹部疼痛、消瘦、食欲减退、呕吐、出血及黑便等症状。其中上腹部疼痛是胃癌最常见症状，也是最无特异性而易被忽视的症状，早期腹痛可类似慢性胃炎或溃疡病，后期可出现持续性疼痛，各种疼痛治疗效果均不明显。故对40岁以上，无胃病史，在无明显诱因情况下，反复出现腹胀、上腹隐痛等症状者，应予高度警惕。胃癌早期缺乏体征，可仅有上腹部深压痛，时伴轻度肌抵抗感，晚期可出现上腹部肿块、脐周肿块及锁骨上淋巴结肿大等。

辅助检查：①胃液分析：胃酸减少或正常；②潜血试验常持续阳性；③X线表现：充盈缺损或龛影。龛影特征：直径＞2。5厘米，溃疡口不规则，有半月征，四周黏膜皱襞粗乱或消失，至溃疡周围中断，附近胃壁僵硬，蠕动不能通过；④胃镜：胃癌镜下可见如下征象：

◎隆起型：病变多发生于幽门前窦部、贲门附近及胃体上部的后壁部分。黏膜呈息肉状隆起，表面凹凸不平，色红或有糜烂，与周围正常黏膜无明确的分界。

◎平坦型：病变略突起或低于周围黏膜，其主要特点是黏膜表面色泽的变化及粗糙不整的颗粒感，病变部的黏膜可呈局限性或较广泛的发红、变色或褪色。

◎凹陷型：病变好发于幽门前区、大弯侧及贲门部。凹陷区与周围正常黏膜有明确的分界，病变部黏膜皱襞呈现不规则的凹凸不平，失去正常的黏膜色泽，而有异常发红或褪色等色泽变化，且常有污秽的渗出物或出血点，向凹陷区聚集的黏膜可骤然变细或不规则地增粗，甚或突然中断。其边缘部黏膜常有结节状不整齐的颗粒。

慢性浅表性胃炎与胃溃疡发病的关系

浅表性胃炎与胃溃疡在致病因素和发病机制方面存在着许多共同点，因而胃溃疡的发病与慢性浅表性胃炎有着不可避免的联系。目前大多数学者一般认为，慢性胃炎是溃疡病的发病因素之一。现已有大量证据可证实慢性胃炎可作为溃疡病发病因素：

●溃疡病几乎均伴有慢性胃炎，慢性溃疡周围均有慢性胃炎，十二指肠溃疡亦罕见不伴有慢性胃窦胃炎者。

●胃炎发病部位与胃溃疡好发部位相同，胃炎发病率与溃疡病发病率平行。70%胃溃疡分布于胃体、胃窦腺交界处。随着胃炎的蔓延、胃体腺区缩小，溃疡好发部位也随之上移，而易患高位胃溃疡。