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重症肝炎（第1页）

重症肝炎

重型肝炎是由于大范围的肝细胞死亡或急剧严重的肝功能破坏所致的凶险的临床综合征，是肝炎的严重临床类型。以凝血酶原活动度下降、出现肝性脑病为其特征，是一切肝脏疾病重症化的共同结局。发病率占乙肝型炎的1%左右，以青壮年居多。劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠等均可促使急性肝炎的病情转重。

有哪些症状

●急性重型肝炎：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。患者常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐、鼓肠等），极度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变、行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。体检有扑翼样震颤、肝臭等，可急骤发展为肝性脑病。黄疸出现后，迅速加深。出血倾向明显（鼻衄、淤斑、呕血、便血等）。肝脏迅速缩小，亦可出现浮肿、腹水及肾功能不全。

●亚急性重型肝炎：起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重，出现高度乏力，厌食，频繁呕吐，黄疸迅速加深，常有肝臭，顽固性腹胀及腹水（易并发腹膜炎），出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血、肝性昏迷等并发症。肝脏缩小或无明显缩小。病程可达数周至数月，经救治存活者大多发展为坏死后肝硬化。

●慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现，预后极差。

应做哪些检查

●实验室检查：

◎血清胆红素明显升高，可达171微摩尔升以上，如血清胆红素明显升高，谷丙转氨酶正常或下降出现酶—疸分离现象时，预后不良。

◎谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，如谷草转氨酶明显升高，而谷丙转氨酶反而下降，则提示病情严重，预后不良。

◎凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。

◎血清胆碱脂酶活性明显降低。

◎血清芳香族氨基酸升高；血浆游离色氨酸、蛋氨酸浓度升高。

◎肝炎病毒标志物阳性。

●影像学检查：B超可及时发现肝脏结构变化，肝脏缩小，肝脏表面模糊，肝内回声较强、不均匀，肝内血管显示不清。

●肝脏活体组织检查：急性重型肝炎的肝组织有广泛坏死，并有中性、单核、淋巴细胞及大量巨噬细胞浸润。亚急性重型肝炎的肝组织像除有大片肝细胞坏死外，并有肝细胞和小胆管程度不等的增生。慢性重型肝炎可见在慢性活动性肝炎和肝硬化病变的基础上有新鲜的大块或亚大块肝坏死。

如何诊断

重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。

有哪些合并症

常见的合并症有肝性脑病、脑水肿、出血、感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征，可表现出各自的症状。

老中医处方

方1

[组方]水牛角（先煎）30克，茵陈30克，黄连10克，栀子12克，紫草15克，板蓝根30克，黄芩10克，丹皮10克，蒲公英30克，石菖蒲10克，大黄（后下）10克，川贝母10克。

[主治]热陷心包型重症肝炎，高热烦躁，面赤气粗，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，或面目全身呈金黄色，脘腹胀满，甚至神昏谵语，烦躁不安，口呕秽沫，舌质鲜红，苔黄燥或黄厚腻，脉弦滑数。

[用法]每日1剂，水煎，早晚分服。

方2

[组方]茵陈30克，栀子12克，黄芩12克，黄连10克，黄柏12克，大黄（后下）10克，水牛角（先煎）30克，石菖蒲10克，败酱草30克，龙胆草10克。

[主治]湿热蕴结型重症肝炎，发热口渴，口臭，身目俱黄，烦躁不安，狂奔乱窜，四肢妄动，鼻衄便血，发斑，尿赤或尿闭不通，腹水，大便干结，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。

[用法]水煎2次，药液混合后分2～3次服，每日1剂。

方3

[组方]茵陈30克，白术15克，制附子（先煎）10克，干姜10克，党参30克，黄芪15克，石菖蒲10克，远志12克，并配服苏合香丸1粒。

[主治]阳气虚衰型重症肝炎，面色晦暗黄滞，神疲乏力，少气懒言，怯寒肢冷，食滞纳呆，腹部膨胀，嗜睡，表情淡漠，神志昏糊，语无伦次，循衣摸床，尿赤或不通，大便稀溏或黏滞不爽，舌红，苔白滑，脉濡缓。

[用法]水煎，分2次服，每日1剂。

方4

[组方]羚羊角10克，钩藤10克，**10克，生地黄15克，麦冬12克，川楝子12克，枸杞子10克，茵陈15克，龙胆草12克，石决明15克，珍珠母15克，白芍15克，石菖蒲10克。