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自身免疫性肝炎（第1页）

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一种肝脏的特殊炎性反应，以血清内存在自身抗体、高ν-球蛋白血症及碎屑样坏死组织学特征为特点的慢性活动性肝炎。本病以女性患者多见，女∶男为4∶1～6∶1。青少年期为发病高峰期，女性绝经期为另一小高峰，其起病大多隐袭或缓慢，起先可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。易被误诊为关节炎、结缔组织病或月经不调，出现黄疸时才被诊断，20%～25%患者的起病类似急性病毒性肝炎。有时其全身性肝外表现掩盖了原有的肝病。病因尚未明确，目前认为主要与遗传易感性和分子模拟机制有关。本病有明显的种族倾向和遗传背景。

有哪些症状

●肝内表现：

◎多类似慢性乙型肝炎，常见乏力、倦怠、食欲不振、厌油腻、体重减轻。

◎10%～40%有上腹痛。

◎78%有肝肿大，69%有黄疸、蜘蛛痣、脾肿大。

●肝外表现：

◎对称性、游走性关节炎，多侵犯大关节，可反复发作，伴疼痛及僵直，无关节畸形。

◎低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血。

◎内分泌失调，有类柯氏面容，紫纹，痤疮，多毛，女性闭经；男性**发育，桥本甲状腺炎，甲状腺功能亢进，糖尿病等。

◎肾小管酸性中毒，肾小球肾炎（常为轻型），肾活检示肾小管有结节状免疫球蛋白淤积。

◎胸膜炎，间质性肺炎，肺不张，纤维性肺泡炎和肺间质纤维化。偶有肺动—静脉瘘形成、肺动脉高压症。

应做哪些检查

●肝功能试验：转氨酶持续或反复增高，常为正常的3～5倍以上，一般为ALT＞AST，有时AST＞ALT；γ-GT和腺苷脱氨酶常增高，白蛋白多正常，γ-球蛋白增高更为突出，以IgG增高最明显，其次为IgM和IgA，血清胆红素常明显升高。

●免疫血清学检查：多种自身抗体阳性为本病特征。

◎抗核抗体阳性，见于60%～80%患者，滴度一般低于1∶160。

◎平滑肌抗体，约30%病例阳性，且为高滴度。

◎线粒体抗体，约30%病例阳性，一般为低或中等滴度。

◎肝细胞膜抗体，对诊断本病有相对特异性，但亦可见于其他肝病。

如何诊断

本病的诊断应与乙型和丙型慢活肝区别，其病毒性肝炎血清学标志阴性，而有多种自身抗体存在，也需除外药物、酒精和遗传性疾病时的慢活肝，还应与结缔组织病鉴别，肝活检更能予以确诊。

老中医处方

方1

[组方]柴胡10克，枳壳10克，白术10克，白芍10克，川芎10克，甘草10克，香附5克。

[主治]肝气郁结型自身免疫性肝炎，胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，时欲太息，嗳气频作，苔薄，脉弦。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

方2

[组方]龙胆草10克，泽泻10克，当归10克，柴胡10克，黄芩10克，车前子（包）15克，茵陈30克，黄柏10克。

[主治]肝胆湿热型自身免疫性肝炎，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，厌油腻之品，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉弦滑数。

[用法]水煎服，每日1剂。