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疾病诊治篇（第1页）

疾病诊治篇

甲型肝炎

甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒感染引起的，一般为急性起病，多以发热、恶心、厌油、食欲减退、腹胀、便溏等消化道症状为主要表现。任何年龄均可发病，但以青少年多见，预后良好。

发病机制

甲型肝炎病毒进入体内后主要在肝脏复制，目前尚未证实有肝外复制部位。甲型肝炎病毒引起肝损伤的机制还不完全清楚。甲型肝炎病毒感染后血中出现循环免疫复合物并伴有补体水平下降。推测甲型肝炎致肝损伤可能与免疫反应有关。目前认为甲型肝炎病毒在肝细胞内复制致细胞病变作用并非甲型肝炎发病的惟一机制。

有哪些症状

甲型肝炎临床可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

●急性黄疸型肝炎：典型的临床表现如下：

◎黄疸前期：起病急，发热，畏寒，乏力，食欲不振，厌油腻，恶心呕吐，右季肋部痛，有时腹胀，便溏或便秘，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶样。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状为主要表现。本期持续1～21日，平均5～7日。

◎黄疸期：自觉症状可有好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，于1～2周内达到高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大至肋缘下1～3厘米，有充实感，有压痛及叩击痛，部分病例有轻度脾大。此期持续2～6周。

◎恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月，平均1个月。

●急性无黄疸型肝炎：症状较轻，表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区疼痛，不出现黄疸。

开始发病肝轻度肿大，少数患者脾脏可触及，发病2周肝脏肿大，压痛亦加剧，大约1个月各种症状消失，脾脏回缩。

应做哪些检查

●尿常规检查：急性黄疸型肝炎病例在黄疸出现前1～2日尿胆红素和尿胆原开始增加，呈阳性反应。

●肝功能检查：谷丙转氨酶活力上升是肝炎发病的最早信息，对早期急性肝炎有很大的诊断价值。血清胆红素在黄疸前期即开始增加。进入黄疸期则步步上升，可在1～2周内升到顶点，然后随病情恢复而回降。

●病原学检测：一般检测患者血清抗-H**IgM阳性即可诊断。

甲型肝炎的病原学诊断

●急性期血清抗-H**IgM阳性。

●急性期及恢复期双份血清抗-H**总抗体滴度呈4倍以上升高。

●急性早期的粪便免疫电镜查到H**颗粒。

●急性早期粪便中查到H**Ag。

具有以上任何一项阳性即可确诊为H**近期感染。

●血清或粪便中检出H**RNA。

老中医处方

方1

[组方]茵陈30克，虎杖15克，鸡骨草15克，田基黄30克，生大黄（后下）20克，生山栀10克，黄柏10克，蒲公英15克，泽泻10克，车前子（包）15克。

[主治]热重于湿型肝之炎，目肤俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见腹胀，心中懊NONG，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻而厚或黄糙，脉弦数。

[用法]每日1剂，水煎2次，药液混合后分2次服。

方2

[组方]茵陈30克，虎杖15克，鸡骨草15克，田基黄30克，苍术10克，厚朴8克，猪苓12克，茯苓15克，泽泻10克，车前子（包）15克，薏苡仁15克。

[主治]湿重于热型肝炎，身目俱黄，头重肢困，胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀，大便溏泄，口黏，舌苔厚腻，微黄或白，脉濡缓。

[用法]水煎2次，药液混合后分2～3次服，每日1剂。

方3

[组方]马蹄草15克，金银花15克，茵陈15克，龙胆草9克。

[加减]

⊙黄疸较重者，加金钱草30克，栀子15克；

⊙转氨酶持续高者，加党参9克，丹参15克；

⊙湿热重者，加土大黄15～30克。

[主治]急性传染性肝炎。