502书库

第一节 痴呆的定义（第1页）

第一节痴呆的定义

一、定义

痴呆是一种获得性智能损害综合征，主要影响记忆力、计算力、学习、语言、思维、行为、情绪、日常生活和社会活动能力。说痴呆是一组综合征是因为许多疾病都可以出现痴呆的症状，例如老年性痴呆、各种脑血管性疾病、Pick病、亨廷顿病、脑炎、一氧化碳中毒、甲状腺功能减低、梅毒、艾滋病、脑肿瘤、脑外伤等，其中老年性痴呆和脑血管性疾病引起的血管性痴呆最为常见。虽然痴呆也可表现为阶梯样过程，但通常呈逐渐进展。痴呆通常是不可逆的，常不易恢复或不能完全恢复。但对轻、中度痴呆，治疗可阻止其继续发展或病情获得一定改善，；些有明确病因的痴呆，去除病因后可基本恢复正常。为了进一步了解什么是痴呆，应注意以下几点：①痴呆是出生后获得的，一般指脑发育正常的成年人因各种原因所致的脑损害，出现记忆力、语言、思维的缓慢衰退，需要与先天性精神发育迟滞区别。在做出痴呆诊断前，检查必须肯定患者不能完成的检查内容未超出其过去的智能水平。②痴呆必须是持续性的，至少持续数周或数月以上才能考虑痴呆的可能，如在几天内症状恢复则不叫痴呆，可见于脑损伤、脑炎、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症性脑病及一氧化碳中毒性脑病所引起的意识障碍。③痴呆的发生是指患者在意识清楚情况下持续存在的。老年人某种病因甚至发烧，就可以引起意识障碍，只要去除了病因，意识障碍在短时间内即可消失，这种情况就不能叫痴呆。

世界卫生组织《国际疾病分类》草案第10版（ICD-10）应用以下几点描述痴呆：①记忆力和思维能力两个方面的减退导致日常生活障碍。②新的信息的录入、保持、回忆发生障碍。③由于痴呆的进行，以前熟知的事情不能想起。④与单纯的记忆障碍不同，可出现思考能力、推理障碍和观念的停滞。⑤出现信息处理过程障碍，同时不能对复杂的刺激作出反应，如与他人的会话感到困难。⑥提出话题感到困难。⑦痴呆是在意识清晰时发生的。⑧有时痴呆和谵妄重叠出现。⑨上述症状和障碍至少应存在6个月。而美国《精神障碍诊断和统计手册》第三版（D**-III）认为痴呆应包括以下几点：①存在短期和长期记忆障碍：短期记忆障碍表现为不能学习新知识；长期记忆障碍表现为不能回忆过去已经掌握的知识，不能回忆本人过去的经历和不能说出一些常识性的知识，如不能说出自己的职业、出生地及节假日等。②至少有下述一项：抽象思维障碍；判断力障碍；其他高级皮质功能障碍；人格改变。抽象思维障碍表现为难于给一些概念和词汇下定义等。判断力障碍表现为不能合理地处理人际关系、家庭和工作问题等。其他高级皮质障碍有失语、失用、失认和视空间结构障碍等。人格改变为个人特征的突出化或相反改变等。③①和②两项明显影响了患者的工作、日常社交活动和人际交往。④上述三点不是发生在谵妄状态。⑤具有下列中任何一项：存在某一种特定的器质因素；存在不能由任何非器质性精神疾病所能解释的功能障碍，如抑郁症等。同时D**-III又根据病情把痴呆分为：①轻度痴呆：虽然工作和社交能力明显受损，但独立生活能力保留，能适当处理个人卫生，判断力相对完整。②中度痴呆：独立生活困难，需要一定程度的监护。③重度痴呆：日常生活严重受损，不能维持起码的个人卫生，思维不连贯，需要经常性监护。

二、分类

任何疾病综合征都需要分类，因为恰当地分类有利于诊断和治疗。最理想的分类方法是根据病因分类。然而，在疾病的病因尚未完全明确前，仍然需要根据临床现象学来分类。例如，按病理生理状态分类，按发病情况分类，按临床表现分类，或综合几方面的混合性分类等。由于不同的病因和神经病理学改变可以表现相同的临床特征，所以对痴呆分类曾提出过多种分类方法，随着多年来对痴呆认识的深入，这些分类方法也在不断地改进。

痴呆是一种智能损害综合征，导致这一综合征的原因有许多。明确痴呆综合征只意味着临床诊断过程的开始，接下来应该寻找痴呆的原因。由于有些痴呆的病因还不是很清楚，因此现在多采用混合性分类的方法。目前的痴呆分类主要是按以下4种方法进行分类：①按组织病理学变化分类，例如老年性痴呆、路易体痴呆等。②按病因分类，痴呆可分为不原因的、血管性疾病、感染、肿瘤、中毒、遗传及代谢等等。此种分类适于临床实际，但由于许多种痴呆的病因还不明确，目前使用“神经变性痴呆”来涵盖这一大类痴呆。③根据特征性的临床症状群及病理学解剖定位分类，例如额颞叶痴呆。④特殊的多重疾病编码系统。目前，人们引用比较多的痴呆分类系统有3种，即中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修改本（CCMD-3）、世界卫生组织的国际疾病分类系统第10版（ICD-IO）和美国精神科学会的精神障碍诊断分类统计手册第4版（D**-Ⅳ），见表1-1、1-2。

表1-1中国精神疾病分类方案与诊断标准有关痴呆的分类（CCMD-3）

00阿尔茨海默（Alzheimer’sdisease）病

00。1阿尔茨海默病，老年前期型

00。2阿尔茨海默病，老年型

00。3阿尔茨海默病，非典型或混合型

00。9其他或待分类的阿尔茨海默病

01脑血管病所致精神障碍

01。1急性脑血管病所致精神障碍

01。2皮质血管病所致精神障碍

01。3皮质下血管病所致精神障碍

01。4皮质与皮质下血管病所致精神障碍

01。9其他或待分类脑血管病所致精神障碍

02其他脑部疾病所致精神障碍

02。1脑变性病所致精神障碍

02。11匹克病（Pick’sdisease）所致精神障碍

02。12亨廷顿病（Huntington’sdisease）所致精神障碍

02。13帕金森病（Parkinson’sdisease）所致精神障碍

02。14肝豆状核变性（Wilson’sdisease）所致精神障碍

02。2颅内感染所致精神障碍

02。21急性病毒性脑炎所致精神障碍

02。22Creutzfeldt-Jacob病所致精神障碍

02。23脑炎后综合征

02。3脱髓鞘脑病所致精神障碍

02。4脑外伤所致精神障碍