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第十一章 老年性痴呆的护理（第1页）

第十一章老年性痴呆的护理

第一节护理原则和方法

一、痴呆护理的总目标和原则

（一）护理目标：

1。维持病人的适应水平：在稳定期内病人的能力、行为很容易达到一定的适应性水平，病人能较容易的完成一定范围内的日常生活行为，且护理人员则能够逐渐了解病人潜在的能力以及他们可能表现出的行为。

2。调节环境压力以适应病人的能力水平：随着生活能力的下降，病人因环境压力而受伤害的可能性就会随之升高。所以护理的一个主要目标就是调整压力水平，使病人能够利用剩余的能力，达到最大限度的适应。二者调整匹配，就会产生适应良好的行为。

（二）护理原则

1。维持结构、秩序和模式

病人的生活能力和所受压力相互平衡，则病人呈现适应状态。护士通过仔细的沟通和敏锐的观察，来掌握什么样的结构、秩序和形式能支持一个人的适应能力或功能行为。环境的结构和形式变化使得病人不能维持适应水平了，可采取辅助的方法。新地点用一张画或显眼的装饰物吸引病人。辅助方法要明显、直观、简单、有吸引力。直接的、具体的，特别是那些自我增强方法效果最好。病人未适应完全掌握变化的环境时，辅助信号需持续存在。

2，尽量避免变化，如果需要则应以小量渐进方法进行

避免在痴呆晚期、能力下降时出现外界变化。当痴呆病人的日常生活必须出现变化时，应该非常小心而有计划进行。关键是不影响病人适应水平的前提下一点一点地增加，直到整个情况发生变化。病人的能力越差，每次变化的程度应越小。在痴呆病人的适应范围内进行一些小的改变，可以激发其发挥出最高的能力，这种变化是有积极意义的。痴呆病人外界事物和变化要与他一些熟悉的事物相关联，且发生在一个愉快的环境中进行。

3。最大发挥能力

（1）健康状况：治疗病人所患各种疾病，保持身体健康，维持病人的认知水平。

（2）感觉功能：视和听用合适的眼镜和助听器校正视听缺陷也是重要的。尽量在痴呆早期处理视听缺陷，此时病人对完成必要的检查和化验尚能合作。矫正器要持续配带，不能丢失，不停地取下，并保证这些器具的良好的功能。

（3）运动技巧：①让病人做力所能及的事情或至少可以部分完成的活动。②提供超过实际需要的帮助，除了造成运动技巧减低，还会使病人产生不必要的依赖性。③少给病人一些提醒，辅助或帮助（依病人的认知能力而定）可能会产生好的效果。④利于强身、平衡和耐力的有规律的简单锻炼，可作为病人日常活动的上部分。

（4）认知能力：①设法维持病人认知能力是必要的，努力让病人做一些脑力活动。②充分利用现存的能力，要知道废用就会造成能力缺失。③让病人做一些他一直喜爱的活动，尽管这些活动可能不得不随着疾病进展而简化。④单人的活动可以转变成双人的或者合作的活动，病人独立面对挑战时，可能会退缩、逃避。⑤病人失败时，应有意淡化，对他表示同情，轻松幽默的对待。⑥如果一项活动，病人做起来反复失败，引起病人苦恼，就应取消此项活动，再选另一个适合病人思维能力的活动来取代。

4。依靠习惯和病人的喜好

在适应水平很多行为是习惯性的，自动完成的。固定或习惯的行为基于程序记忆，程序记忆在痴呆时相对保持良好，特别是AD病人。过度帮助会使病人习惯能力下降。确切地了解病人适应水平需要什么样的帮助是非常重要的。给病人援助应是一个连续的递增过程，从为他而做、和他一起做、辅助到提醒。

5。注重要点

当记忆受损，大量的刺激会变得很有压力。为了避免加重对痴呆病人认知能力的负担，减少环境的压力是很有用的。这就应该减少不必要的物品和要求。

6。简化组成、常规和任务

减低事情的复杂程度和要求，减少常规的步骤或删除工作中不必要的部分。对病人的要求降低，给他们一个较小的认知负载。对话可以简化为用短句，用更容易、常用的普通用语和单词，且一次只要求病人完成一个步骤。