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基础知识篇（第1页）

基础知识篇

什么是支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘病，是一种以反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病，是由于各种刺激，使支气管的平滑肌**、炎性细胞浸润、气道黏膜水肿及分泌物增加，造成气道管腔狭窄，致使气道阻力增加出现哮喘。

长期以来，人们一直认为支气管哮喘就是由于支气管平滑肌**造成的，因而治疗上强调应用各种支气管扩张剂。近年来研究证实支气管哮喘是由于多种炎症细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等参与的慢性气道炎症，不仅有支气管平滑肌**，还有毛细血管管壁通透性增加、渗出增多、黏膜水肿、黏液腺增生和黏液潴留。

支气管哮喘的类型

●吸入型（外源性）哮喘：此型哮喘的发生与吸入某些外界的过敏原有关，其特点为发病有明显的季节性，一般以春、秋季多见；发病前常有鼻痒、咽痒及眼和耳发痒，连续打嚏，流清水样鼻涕和连续咳嗽等呼吸道和五官过敏表现。但是在发病季节期间，此型患者常无特殊症状，行动如正常人，有的甚至连咳嗽或咳痰都几乎没有。

此型哮喘的患者大多数有明显的家族过敏史（亲属中也有哮喘或其他过敏性疾病）。患者本人也常有湿疹、药物过敏、神经性皮炎或过敏性鼻炎等病症。各种风媒花粉、尘埃、螨类是吸入型患者最常见的吸入过敏原，因此，此型哮喘在医学上又称为“速发型哮喘”。此型哮喘在儿童及青年中最为多见，适当的治疗后效果大多满意。但如任其发展，也有不少患者转化为混合型哮喘。

●感染型（内源性）哮喘：感染型哮喘的特点是反复感染；初发因素常是呼吸道或肺部感染。反复发作前常有明显的感冒、发热等呼吸道炎症表现。此型患者好发于秋冬季或感冒流行前后。发病时有明显的喘息，同时伴有痰量增多、痰色变黄以及低热、周围血白细胞计数升高等。治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。

此型患者多起病在成年后，家族与本人的过敏病史不像吸入型那么明显；用常用的一些外界过敏原做皮肤试验通常为阴性反应。正是因为发病与外界过敏原关系不大，所以此型哮喘又称为“内源性”哮喘。

●混合性哮喘：吸入型哮喘患者在患哮喘病后，由于病情控制不好而反复发病，终于导致体质进一步衰弱，逐渐出现兼有感染型哮喘的临床特点。患者开始易被各种病毒和细菌感染，易成持续样发作并且发作常失去明显的季节性。这类兼有上述两型哮喘特点的患者，称为“混合性哮喘”。比起吸入型哮喘来说，混合型患者的治疗要相对困难得多。

●职业性哮喘：由于职业上的原因，吸入或接触某些物质引起的哮喘病称为职业性哮喘。此型患者常有一定的家族或患者本人的过敏史。常见的过敏原有：棉花细尘（见于纺织厂前纺工段）、山药粉、蘑菇孢子（蘑菇种植场）、蚕蛾的粉尘（养蚕室）、某些洗涤剂及某些工厂的刺激性气体、药品等等。

这些能诱发哮喘的物质大都有以下特点：

◎粉尘细小，易被吸入。

◎本身具有较强的刺激性或抗原性。在得病早期，离开原来的工作环境常可使发作缓解，再进入同样环境又会引起哮喘发作。

●其他：根据某些特殊表现或完全不同的发病原理，支气管哮喘尚包括下列一些疾病或症状：

◎慢性哮喘性支气管炎：这种疾病可以看作是在慢性支气管炎基础上合并了感染型哮喘，患者年龄多较大，发病时常见喘息较轻而炎症明显。

◎运动性哮喘：此类患者大都为儿童或青少年。常具有较强的遗传过敏体质。平日可无哮喘发作史，但每当剧烈运动如奔跑后，可在10分钟左右内有哮喘发作。以前认为其发病原因与运动时换气过度有关；最近的研究则认为与运动时体内产生的一些乳酸等代谢中间产物在体内积聚过多有关。此类哮喘可以在运动前服用茶碱类药物或喷吸色甘酸钠来加以预防。

◎慢性哮喘：指一些哮喘患者，其哮喘的发作处于一种经常的慢性状态。虽然平日没有特别剧烈的缺氧或窒息发生，但给生活和工作带来很大的痛苦与不便。慢性哮喘的患者其实是上述各型哮喘发展后期的表现，他们的激发因素（例如感染或吸入过敏原等）常已很难确定。其所以有慢性发作，估计与反复或剧烈的发病使大多数细支气管发生肥厚、疤痕、扭曲等病理状态，加以呼吸道对各种刺激高度敏感有关。与严重的肺气肿不同，慢性哮喘的患者在适当的治疗下，病情和肺功能仍有较大的好转可能。

◎哮喘、阿司匹林过敏与鼻息肉综合征：这是一种少见但却相当严重的哮喘病。哮喘可在服用阿司匹林半小时内激发；消炎痛等“非甾体类消炎剂”也可有类似的激发作用。平日哮喘也甚剧，常终年发病，周围血嗜酸性粒细胞常明显升高。少数患者可能没有鼻息肉。

支气管哮喘的变态反应有哪些类型

支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。

●速发性哮喘反应：速发性哮喘反应的临床特点是再次接触过敏原后，10分钟发病，15～30分钟达高峰，持续1。5～3小时后缓解。吸入过敏原特异性激发试验时，15～30分钟内产生的FEV1下降15%～20%；用过敏原皮试可得到与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现。速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。

●迟发性哮喘反应：速发性哮喘反应后数小时患者哮喘再发作，或表现为顽固性夜哮喘。吸入过敏原激发试验时，开始于15～30分钟FEV1下降，恢复后6～8小时再次下降，过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后，3～12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后，即双相反应，也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。迟发性哮喘反应发生率成人患者约为50%，儿童患者可高达73%～86%。免疫学致病机理方面的研究表明迟发性哮喘反应仍为IgE介导的Ⅰ型变态反应。无论速发性哮喘反应或迟发性哮喘反应均有气道炎症，但前者主要以平滑肌**为特征，炎症成分轻；而迟发性哮喘反应以各种炎症反应为特征，表现为：支气管纤毛上皮脱落，上皮组织内神经末梢暴露；各种炎症细胞浸润，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞；黏膜下血管扩张，通透性增加，黏膜水肿；黏液腺分泌增加；基底膜上纤维连接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎症的刺激物除过敏原外，尚有病毒或细菌感染、职业性化学物质等。

外源性哮喘

外源性哮喘通常是指过敏性哮喘，多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年。30岁以前发病者约占50%，他们吸入或接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛屑，进食鱼虾、牛奶、蛋类等而导致发作。多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等，有的可出现胃肠道的过敏反应如呕吐、腹痛、腹泻。大多数患者有明显的季节性，起病前多有先兆症状，如打喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、咳嗽、胸闷，继而出现哮鸣音。过敏原皮试常阳性，血嗜酸细胞和血清IgE增高。

防治措施包括避免接触过敏原，控制急性发作，服用抗过敏药和脱敏疗法。

内源性哮喘

内源性哮喘指非过敏性原因引起的哮喘，多见于成年人，个人过敏史及家族过敏史常不明显，也无明显的季节性。但由感染引起者，多见于气候多变或寒冷季节。常因呼吸道感染引起，出现发热、咳嗽、咳痰等，继而喘息症状加重，持续时间长，待感染控制后，哮鸣才能平息。过敏原皮试与血嗜酸细胞增加不明显。

防治措施包括控制急性发作，积极预防和治疗呼吸道感染。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为惟一临床表现的哮喘特殊类型，从婴儿到老年人均有发病，是哮喘的一种不典型表现。

本病发生原因与典型哮喘相同，在气道炎症及气道高反应性基础上，因吸入诱发或激发因素而引起咳嗽，也有的在数年以后进一步发展成典型的哮喘。

咳嗽变异性哮喘表现主要为持续刺激性干咳、胸闷、无呼吸困难和喘息，咳嗽多在夜间或凌晨加剧，有的持续数月甚至数十年。常常被误诊为支气管炎或伤风感冒，应用各种抗生素、止咳、化痰药物没有效果。血中嗜酸细胞可增高。本病往往要通过气道反应性检查作辅助诊断。

职业性哮喘

职业性哮喘是指在工作生产过程中吸入或接触了某些职业性致喘物质后引起的哮喘。职业性哮喘的致喘因素极其复杂，发病机理不一，临床表现多变，有时难以明确诊断。

能引起职业性哮喘的物质很多，如植物性微细粉尘、动物身体部分或排泄物、药品、工业化学物质粉尘等，应引起足够的重视。

职业性哮喘表现在：哮喘发作与职业接触有关，多数在接触10～30分钟发生，也可在接触后3～8小时发生。离开工作环境时，如下班后或休假日症状减轻或消失。职业性抗原皮肤试验阳性，特异性支气管激发试验阳性。

近年来由于工农业的发展，尤其是化工业的迅速发展，发现许多化工产品，都可以引起职业性哮喘，职业性哮喘的发病率有明显增高。因此，防止职业性哮喘成为职业卫生和劳动防护的重大课题。

职业性哮喘是怎么引起的