502书库

二病名（第1页）

二、病名

（一）支气管炎

支气管炎属中医咳嗽范畴，是小儿肺部疾患中的一种常见证候。临**分为急性支气管炎和慢性支气管炎两类。急性支气管炎是指支气管粘膜的急性炎症可由病毒引起，也可由细菌如流感杆菌，肺炎双球菌和链球菌等引起，或者是病毒和细菌合并感染。慢性支气管炎是指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。常继发上呼吸道感染，也可为麻疹、百日咳、流感等传染病的一种表现。好发于冬春季节。急性支气管炎由风邪袭肺、肺失宣畅、肃降失常所致，属外感咳嗽；慢性支气管炎多系素体虚弱，肺脾不足，痰浊内生，复感外邪，使肺的清肃失常而成，属于内伤咳嗽。

【方一】止嗽散《医学心悟》

【组成】桔梗6克，荆芥6克，紫菀10克，百部10克，白前10克，甘草6克，陈皮6克。

【治则】止咳化痰，疏表宣肺。

【证候】风寒咳嗽。

初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。

【按语】本方温润和平，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，既无攻击太过之虞，又无闭门留寇之势，随症加减临床疗效甚好。外感风寒通常可加杏仁、苏叶，如清涕多可加防风、白芷；痰多清稀可加法半夏、茯苓；咳嗽相对较轻者加蝉蜕、僵蚕；如果咳嗽相对较重则加海浮石、葶苈子；如咳嗽阵发、连声不止者再加地龙。

【方二】宣消散（经验方）

【组成】荆芥穗6克，麻黄6克，苏叶6克，薄荷6克，北杏仁6克，焦三仙各10克，番泻叶3克。

【治则】健脾消积，宣肺止咳。

【证候】风寒咳嗽。

咳嗽初起，外感风寒者。证见咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。

【按语】脾土肺金，为母子之脏，“肺为生痰之源，脾为贮痰之器”，小儿脾常不足，易生积滞，因而健脾运脾，消积导滞，子病治母，杜其生痰之源是小儿咳喘的重要治疗原则。临证应辨属虚属实，虚者健脾运脾兼以化痰消积，实者祛邪导滞参以止咳平喘。陈老治此虽亦运用宣肺化痰、止咳平喘等法，但始终不离乎调理脾胃之剂常将健脾运脾消积之法贯穿于整个病程的治疗之中。陈老认为：咳嗽之初，外邪束表，当发表祛邪，配用三仙、等运脾消积，少量番泻叶疏理肠胃气机，消食导滞，使表邪得散，积滞内消内外不相并，则病可速愈。

【方三】自拟桑杏宣肺汤（经验方）

【组成】薄荷10克，荆芥6克，浙贝母10克，大青叶10克，杏仁6克，桔梗6克，鱼腥草10克，前胡6克，枇杷叶6克。

【治则】宣肺解表，苦寒泄热。

【证候】风热咳嗽。

咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄质红，脉象浮数。

【按语】方中薄荷、荆芥解表疏风，驱邪外出；大青叶苦寒清热；浙贝母、前胡、杏仁、桔梗解表化痰；鱼腥草、前胡、枇杷叶止咳化痰；若热重者，宜加金银花、连翘、黄芩、焦栀子。【方四】桑杏前桔汤（经验方）

【组成】桑叶10克，杏仁10克，前胡10克，桔梗5克，陈皮5克，制半夏5克，炙百部10克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，枇杷叶10克，甘草5克。

【治则】宣肺利气，降逆止咳。

【证候】风热咳嗽。

咳嗽，痰黄粘稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，伴有发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄质红，脉象浮数。

【按语】本方中应用桑叶、杏仁、桔梗为君药，宣通肺气，达邪外出；前胡、紫菀、款冬花、枇杷叶取其降逆止咳为臣，君臣相伍，肺得宣降，则咳嗽自平；百部为治咳要药，性温润和平，咳嗽无论寒热皆可用之，半夏、陈皮有化痰止咳之效，三味共济以止咳化痰、通利肺气为佐；甘草调和为使。诸药合用，共奏宣通肺气、降逆化痰止咳之效。

【方五】苏葶四子化痰汤（经验方）

【组成】苏子10克，葶苈子10克，莱菔子10克，桑白皮10克，旋复花10克，胆星6克。

【治则】肃肺降逆，理气祛痰。

【证候】痰多咳嗽。

咳嗽频频，痰滞，恶心，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

【按语】方中葶苈子泻肺消痰，为治痰多咳嗽之要药，泻肺而不伤正，只要确属实证即可大胆用之，剂量可用至10克左右，未发现任何副作用。苏子降气豁痰，莱菔子祛痰下气，桑白皮化痰止咳，以上四药合用，功效卓著。更兼旋复花、胆南星肃肺化痰，使气顺痰消则诸症自愈。

【方六】消积散合银杏散

【组成】焦三仙各10克，鸡内金10克，陈皮6克，炒扁豆10克，白果仁10克，小茴香6克，甜杏仁6克，麻黄6克。

【治则】运脾消积，温化痰饮。

【证候】痰多咳嗽。

咳嗽声重，痰多恶心，舌苔白腻，脉滑。

【按语】《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，各种原因引起的肺气升降失常均可导致咳喘，然小儿多责之脾胃功能失调这是由小儿生理特点所决定的。小儿若草木方萌，生机旺盛，所需各种营养成分较多而营养来源于脾胃，赖脾胃受纳运化功能来完成，故小儿脾胃负担较重。另一方面，小儿脏器稚嫩，脾常不足加之乳食不知自节，故易伤于乳食而形成积滞。陈和认为积滞作为病理产物，一方面阻碍脾胃气机，进而影响受纳运化功能，使积滞加重，形成恶性循环，久之脾虚不运聚湿生痰；另一方面积滞日久生热，灼津为痰，痰积互结，相互滋生，痰既成，咳喘生。