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二病名03（第1页）

二、病名03

（三十五）视网膜静脉周围炎

视网膜静脉周围炎亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。又名Eales病。多见于20～30岁男性。双眼多在一年内先后发病。易复发。该病大多累及双眼。但双眼病情严重程度及复发频度并不一致，一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时，不论另眼有无症状，均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈、扭曲、附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁白鞘或混浊，即可作为临床诊断论据。属于中医学“暴盲”范畴。

【方一】滋阴解郁汤

【组成】知母10克，黄柏10克，枸杞子10克，女贞子10克，山药10克，木贼10克，羌活10克赤芍10克，夏枯草30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，甘草3克。

【治则】滋阴降火，行瘀明目。

【证候】心阴暗耗，虚火上炎。

视网膜有红色点片状出血，或进入玻璃体时可见紫红光反射，静脉旁有白鞘，白色机化条索，鲜红色新生血管。或初发或复发，头晕耳鸣，心烦少寐，舌质稍红苔薄白，脉弦。

【按语】反复出血加三七粉3克。

【方二】清解渗湿汤

【组成】**10克，蝉蜕10克，柴胡10克，苍术10克，羌活10克，防风10克，茯苓10克，赤芍10克，菟丝子10克，白术10克，甘草3克。

【治则】解郁清热，健脾统血。

【证候】肝郁化热，脾不统血。

视网膜呈鲜红色出血或只见红光反射，黄白色渗出、初发或复发，视力突然下降，或心中烦闷，纳少，舌质红润苔薄白，脉弦。

【按语】反复出血加白及10克，茜草10克；眼底红光反射加夏枯草30克；渗出不吸收加茯苓10克，血色浅淡加白芍10克。

【方三】活血化瘀汤

【组成】桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地10克，牛膝12克，银柴胡6克，枳壳3克，桔梗3克。

【治则】祛瘀生新，活血软坚。

【证候】瘀血阻滞，脉络不通。

视网膜与玻璃体之间有白色条索，并有鲜红色新生血管，视网膜出血为暗红色。或眼前黑影浮动，头晕心烦，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

【按语】暗红色积血、白色机化条索加昆布15克，牡蛎15克；继发青蓝色局限性视网膜脱离加茯苓15克，泽泻15克。

【方四】滋阴活血方加减

【组成】天麦冬各12克，生地黄15克，熟地黄12克，冬桑叶9克，白**9克，茯苓12克，炙百部15克，紫丹参15克，桃仁泥9克，草红花9克。

【治则】滋阴润肺，祛瘀明目。

【证候】阴虚肺热，虚火上炎。

本病初期或进展期，咳嗽痰少，口燥咽干，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，舌质红或舌尖红，苔薄黄，脉细数。

【按语】方中天麦冬滋阴润肺；生熟地养肾而制上炎之火；桑叶、**、百部润肺清热，清有余邪火；茯苓宁心养脾；丹参、桃仁、红花祛瘀明目；潮热重加银柴胡、胡黄连；盗汗加生牡蛎、五味子。

【方五】陈氏生蒲黄汤加减

【组成】生蒲黄25克，旱莲草15克，紫丹参15克，粉丹皮12克，生地黄12克，荆芥炭12克，广郁金12克，炒川芎6克，炒蒲黄9克。

【治则】凉血止血，祛瘀明目。

【证候】血热伤络，迫血妄行。

多见于活动性出血期，患者心烦躁扰，身热夜甚，口干咽燥，舌质红或红绛，脉细数。

【按语】头痛目眩加生石决，珍珠母，白蒺藜；出血多选加藕节，血余炭，花蕊石；火旺较甚者，酌选清火之品，如黄芩、桑白皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子清肝火，知母清相火等。

【方六】活血散结方

【组成】京元参15克，生牡蛎15克，广陈皮9克，法半夏9克，茯苓12克，淡海藻12克，夏枯草12克，浙贝母12克，广郁金12克，紫丹参15克，全当归12克。

【治则】活血散结，祛瘀明目。

【证候】瘀血阻滞，脉络不通。

病变后期，瘀血凝结，久不吸收，或见玻璃体、视网膜出现增殖性改变，头目不适，不耐久视，甚或视物变形。

【按语】方中元参配牡蛎，夏枯草配贝母，以及海藻均有化痰散结，治久凝坚痰之力；陈皮、茯苓、半夏为治痰主方；丹参、郁金活血祛瘀；当归养血活血；枸杞子、楮实子益肾明日；视**、黄斑部水肿加茺蔚子；视网膜局限性脱离加南沙参、五昧子、门麦冬、茺蔚子，去郁金、夏枯草、海藻；病久及肾、症见乏力肢软、不耐久视加枸杞子、楮实子。