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十一痹证（第1页）

（十一）痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内含于脏。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，邪气痹阻发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

【方一】防风汤加减

【组成】防风、当归、赤茯苓各15克、杏仁、黄芩、秦艽各9克、葛根各12克、麻黄、甘草各3克。

【治则】通络驱风止痛。

【证候】风邪郁闭。

痛无定处，日轻夜重。舌苔白，脉浮或浮弦。

【按语】偏寒者加桂枝，偏热者加黄柏，有汗者重用茯苓，无汗者重用防风、麻黄，上肢痛甚加川芎、桂枝、姜黄，下肢痛甚加独活、牛膝、木瓜，腰背痛加、桑寄生，胸胁痛加柴胡、郁金、青陈皮。

【方二】麻杏苡甘汤合桂枝芍药知母汤加减《金匮要略》

【组成】麻黄10克，杏仁10克，生苡仁30克，生甘草10克，赤、白芍各30克，知母30克，防风15克，防己15克，川牛膝15克，木瓜15克，生姜5片，红枣5枚，白茅根30克，赤小豆30克。

【治则】清热通络，祛风除湿。

【证候】风湿痹证。

膝关节肿痛灼热，拄杖跛行举步维艰，周身皮肤散见红疹，入暮发热，汗出后怯寒，口渴甚而热饮，口微苦，不思食，大便干结，粪色酱黑，小便黄热、短少，舌苔白厚微黄而腻，脉浮数。

【按语】热轻湿著合五苓散加减。

【方三】葛根汤加减

【组成】葛根、麻黄、桂枝、当归各9克。

【治则】解表活血通络。

【证候】营卫不运。

痹痛自肩背传到颈侧延伸至巅，为时已久，常发作，舌淡、苔白，脉细弦。

【按语】用方以葛根为主药，辅以麻黄、桂枝解表祛风寒，佐以当归、鸡血藤活血通络。全方治痹痛，本“治风先治血，血行风自灭”之意。

【方四】乌头汤加减

【组成】制川乌、木瓜各9克，白芍、伸筋草、秦艽各15克，生地黄60克。