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肾阳亏虚证（第1页）

肾阳亏虚证

张琪医案

申某，男，14岁。2001年4月6日初诊：患肾病综合征3年。曾用强的松治疗病情缓解。本年2月因感冒疾病复发，经治疗感冒已愈，但全身水肿不消，腹胀满，小便不利，手足厥冷，畏寒，下肢尤甚，面色自光白，大便溏，舌紫，苔滑润，舌体胖嫩，脉沉。尿化验：蛋白（+++）；血浆总蛋白46g／L，白蛋白26gL，球蛋白20g／L。证属脾肾阳虚，夹有淤血。治宜补益脾肾，活血利水。方用真武汤加味。药用：附子片20g（先煎），白术20g，茯苓25g，白芍15g，党参15g，生姜10g，益母草30g，红花15g，桃仁15g，泽泻20g，甘草15g。水煎服，每天1剂。

二诊：连服上药14剂，24小时尿量由200ml增加至2500ml，浮肿消退，继以升阳益胃汤等药调治2个月，尿蛋白降至（±），血浆蛋白升到基本正常。察舌质红润，脉象沉而有力。从而临床缓解出院。

〔按语〕当肾病综合征以水肿为主，出现周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，不易恢复，或水肿时重时轻，反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，神倦，脘腹满，便溏，面色白；舌体胖嫩，舌质淡，苔白滑，脉沉细；或伴有口唇发绀，面色晦暗，舌质紫有淤斑，脉沉涩。临床辨证属脾肾阳虚夹有血淤之证。张氏认为此乃由于脾肾阳虚无力温运水湿形成水肿，谓之阴水，治疗采用温肾健脾利水活血之剂，方药真武汤与参麦饮加味而治。本例患者证型表现比较典型，方药对证守方用药，后又用调胃之剂而巩固治疗，故而能取得良好的临床疗效。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》）

杜雨茂医案

张某，女，42岁。1969年9月14日初诊：患肾病综合征6年，6年来病情时轻时重，近半年来加重，全身浮肿，面肢尤甚，按之深陷不起，胸满微喘，恶风无汗，小便不利。用过多种西药利尿剂及利水消肿中药，效果不显。现症见：上症俱在，手足不温，舌质淡红而胖嫩，苔薄白，脉沉细。证属少阴寒化证。治宜温肾壮阳，宣散并施。药用：桂枝9g，生姜12g，大枣5枚，麻黄6g，炙甘草6g，猪苓15g，冬瓜皮30g，车前子9g（包），茯苓12g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方药首剂后尿量增加，2剂得微汗，尿更利，3剂尽，水肿已消去大半，舌淡红，苔薄白，脉细较前明显有力。原方进6剂，水肿消退，仅足踝微肿胀，余症消除，精神较佳。改用金匮肾气汤调理善后。随访2年，可操劳家务，未再现明显水肿。

〔按语〕本例患者罹惠肾病已达6年之久。半年来诸症加剧，观其症状表现，属少阴寒化无疑，但此证不等同于一般阳虚水泛，治法上采用温宣并举之法，温肾中真阳，散表郁之气，取效较捷。

（选自《杜雨茂肾病临床经验及实验研究》）

马骥医案

王某，男，28岁。1985年8月9日初诊：患肾炎4年余，曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+++～++++），出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天来浮肿加重，求治于马氏。现症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑微肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500ml／日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿化验：蛋白（+++），白细胞5～7个HP，红细胞0～1个／HP；血浆白蛋白17。5g／L，球蛋白22。5g／L，血胆固醇16mmol／L，尿素氮10mmolL。证属脾肾阳虚，水湿不化。治宜温补脾肾，利水消肿。方用经验方离明肾气汤加味。药用：干地黄25g，制附子10g（先煎），白术15g，桂枝20g，山萸肉15g，山药15g，泽泻20g，茯苓25g，巴戟天20g，车前子30g（包），生黄芪3魄，泽兰30g，大腹皮3魄，**羊藿30g，丹参30g。水煎服，每天1剂。

二诊：上方服1月余，手足转温，浮肿消退，仍以上方出入，继服近2个月，精神转旺，浮肿全消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿化验阴性，血浆蛋白上升基本正常，尿素氮正常。遂以临床治愈出院。

〔按语〕本例病人的特点是本虚标实，治疗上马氏认为应温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。同时马氏还体会到：治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也。强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。而本例病人，正是体现了这一治疗思想，因而临床疗效显著。

（选自《名医名方录》）

张志坚医案

徐某，女，25岁。1981年8月7日初诊：患者罹患肾病综合征3年，先后用强的松、环磷酰胺治疗，效果欠佳。现症见：面色自光白，腰脊凉痛，畏寒肢冷，天阴尤甚，神疲乏力，小便频数，夜尿3～5次，头晕，耳鸣，平素易感冒，经常咳嗽，咯吐白痰，咽部微红，扁桃腺肿大，下肢浮肿，经闭半年，舌质淡嫩、边有齿印，苔薄自，脉细数。尿化验：蛋白（++），红细胞（+），白细胞1～2个／HP。血清胆固醇8。2mmol／L。证属风寒窒肺，肾病伤督。治宜宣肺祛风，益肾填督。方用阳和汤加味。药用：炙麻黄8g，熟地黄15g，白芥子10g，干姜5g，鹿角片10g（先煎），生甘草3g，佛手10g，肉桂5g（后下），荆芥10g，茯苓30g，炒山楂、神曲各10g。水煎服，每天1剂。

二诊：守方出入，连服30剂。药后，自觉身有热感，背脊冷痛著减，鼻塞、咳嗽亦已，尿频疏而尿量清，下肢浮肿渐退，头晕耳鸣减轻，纳食转香。尿化验阴性。效机已获，慎防反复，乃予龟鹿二仙膏方加紫河车15g化裁。

三诊：调治2月，月经**，诸恙告愈。追访3年，已经生育，旧病未发。

〔按语〕尤怡在《静香楼医案·下卷》云：“背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通则恶寒而痛，法宜通阳。”本例患者肾病日久，督脉虚损。失其温煦和养之功，阳气不到之处，即为风寒乘袭之所，一旦肺气失宣。则水停而为肿。临证时，一开始即抓住风寒犯肺，肾督亏损这一病机。进阳和汤化裁，寓宣肺祛风于温补肾督之中，俾使离照当空，阴霾自散，病获转机后，改投龟板、鹿角片、紫河车等血肉有情之品，着意充填督脉，则精微自摄，尿蛋白消失。痼疾乃愈。

（选自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷（上）》）

徐小洲医案