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第十章 肾结核验方（第1页）

第十章肾结核验方

肾阴亏虚证

施今墨医案

徐某，女，30岁。患者血尿已4个月，时发时止，腰酸胀，少腹右侧时痛，小便频，量不多，头晕气短，倦怠无力，饮食睡眠尚可。经第二医院检查，诊断为：右肾结核、**炎：拟动手术摘除肾脏。患者不愿手术，要求中医治疗。现症见：舌苔薄白，脉细数。证属肾阴亏虚，因腰为肾之府，腰酸则为肾虚，虚则不固，下渗而为血尿；头晕气短，倦怠无力，均属体力不足之证。治宜滋肾阴，清虚热，利尿，止血。药用：鲜自茅根12g，鲜生地黄12g，川续断10g，川杜仲10g，山茱萸16g，仙鹤草25g，川石韦10g，白蒺藜10g，沙苑子10g，阿胶珠10g，龟甲12g，盐知母6g，盐黄柏6g，车前草10g，旱莲草10g，春砂仁3g，大熟地黄10g，炙甘草5g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药甚效，遂连服11剂之多，头晕、气短已好，腰酸减轻，最近1星期小便色淡已无血，少腹疼痛尚未全止。药用：北柴胡5g，杭白芍10g，黑升麻3g，黑芥穗5g，炙黄芪12g，党参2魄，当归10g，白术5g，川续断10g，川杜仲10g，春砂仁5g，生、熟地黄各10g，川萆薢10g，川石韦10g，益智仁5g，阿胶珠10g，山茱萸12g，炙甘草5g。水煎服，每天1剂。

三诊：前方又服10剂，除腰微酸胀及少腹时有疼痛之外，其他尚好。小便无血色已有半个多月，为近4个月以来未有之佳象。处方以前药方加五倍量蜜丸常服，以进行巩固治疗。

〔按语〕本案为肾结核兼有**炎症，先用滋阴清热，开拓道路，继用补中益气汤合萆薜分清饮加味治之，前后服20余剂，效果良好，而后改丸方常服，以达到巩固的目的。

（选自《施今墨临床经验集》）

汤承祖医案

陈某，男，36岁。1962年1月2日初诊：原患两肺浸润型肺结核，反复咯血，1951年曾在南通医学院附属医院肺科住院治疗，经用链霉素及其他抗结核药治疗后，病情逐渐稳定出院。1952年劳累复现咯血，发热，再次在南通医学院附属医院治疗，1月后咯血停止，继用油浸银杏叶治疗数月，症状消失。1959年秋出现腰痛，夜间尤甚，尿频，尿急，严重时昼夜排尿达50次左右，头眩，乏力，胃纳差，形体消瘦，不能坚持工作。尿检查发现红细胞（++），试用抗结核药治疗数月。疗效不著。1960年春节腰痛剧增，尿频尿急。尿检查红细胞（+++），并发现结核杆菌。先后多次肾盂造影摄片，确诊为右肾结核，住入结核病疗养院疗养，服用黄连素片、谷氨酸片，并注射链霉素共3个月，病情仍不稳定。同年10月去苏州医学院附属医院住院冶疗。经**镜检查和肾盂造影摄片，除右肾结核外，发现左肾亦患结核，不能手术，嘱回原地治疗。经人介绍前来就诊。现症见：面色黧黑，消瘦，午后潮热，夜间盗汗，尿频尿急，一昼夜排尿50次左右，腰部疼痛，手掌红，失眠，眩晕，精神疲乏，纳差，大便秘结，腹部胀闷，舌质红绛无苔，脉细数无力。证属肾阴亏虚。治宜滋阴益肾为主。药用：生地黄13g，熟地黄13g，枸杞子15g，炒白芍12g，肉苁蓉12g，嫩白薇12g，炙百部12g，糯稻根30g，炙鳖甲30g，粉丹皮9g，煅人中白9g。水煎服，每天1剂。10剂。

二诊（1月12日）：用上方5剂后。排尿一昼夜减为30次左右，潮热，盗汗减轻，睡眠明显好转，精神转佳。服完10剂后，尿频尿急，腰酸腹胀，潮热盗汗又有不同程度减轻，胃纳增，大便1～2天1行，干结难解。舌质红绛，舌苔薄，脉细。阴虚征象改善，消化功能渐复，再用膏剂徐图收功。药用：生熟地黄、炒白芍、肉苁蓉、桑椹子、山药各300g，生牡蛎360g，山茱萸150g，五味子75g，糯稻根750g，人中自480g，地骨皮、枸杞子、白薇各240g，炙甘草60g，夜交藤600g，金樱子、阿胶（另烊）360g，龟甲胶120g。上药水浸一宿，煎3次，取汁去渣，再入阿胶、龟甲胶，以白蜜2斤炼制收膏。1天3次，每次1匙，开水冲服。约50天服完。另用海狗肾60g，黄狗肾90g，切片微焙后研细粉，1天3次，每次9g，开水送服。

三诊（3月22日）：服上药后，小便次数已接近正常，腰痛大减，潮热盗汗减轻，胃纳与精神均转佳，大便每天1次，已不干燥，舌质正常，苔薄白，脉细尺弱。尿常规检查数次均基本正常。病情逐渐趋佳，用药仍主前方，巩固疗效。原膏方中加陈皮90g，煎服法同前。患者自服完上方后，临床症状完全消失，多次尿检及结核杆菌检查均阴性，眠食、二便均正常，体重增加，重返工作岗位。随访10年未复发，身体健康。

〔按语〕本例患者肾结核，肾虚阴虚明显，药用滋阴益肾法，初诊10剂见小效，二诊、三诊均以药膏为治。服药3月余，临床症状消失，化验检查尿转为阴性。方中地黄、山茱萸、山药、白芍、枸杞、桑椹、五味子、肉苁蓉、阿胶、龟甲胶有养阴益肾之效，对由肾虚引起的小便频数、尿血等奏效尤良。金樱子治肾阴虚所致的遗精、遗尿、白浊，小便频数，妇人带下有良效。白薇功效颇多，方取其治虚热，止血作用。地骨皮能凉血，治虚热，泻肾有效。糯稻根用以敛汗。人中白有降火清淤之功，对诸窍出血、咽喉、口舌生疮和鼻息肉均有效。海狗肾治痼疾，补元阳；黄狗肾补肾壮阳能在诸滋阴药中补阳益肾。三诊增陈皮一味，主要是防滋阴药碍胃之弊。总之，汤氏认为，中医辨证施治是针对患者临床证候，以着重调整患者机体功能，增强其抗病能力为主，并非仅为抑制结核杆菌。该病例疗效巩固，随访10年余，并未复发。由此可见，中医的辨证施治整体观是有其指导意义的。

（选自《中医杂志》）