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虚实夹杂证（第1页）

虚实夹杂证

叶景华医案

患者女性，27岁。1980年1月8日初诊：患者于1979年3月因肺结核而并发右肾结核，患者拒绝手术，且又未坚持抗结核治疗。化验：红细胞1。8×1012／L，白细胞2。6×109／L，血沉65mm／小时；血肌酐229μmoI／L，尿素氮30。3mmol／L，二氧化碳结合力15。1mmol／L；尿化验：蛋白（++），红细胞3～5个／HP，白细胞60～80个／HP。确诊为：肾结核、**结核、结核性腹膜炎、肺结核、继发性感染、氮质血症、酸中毒。因病情危重，以中西医结合治疗。用抗结核、抗感染及纠正酸中毒等处理，发热稍退，腹部仍胀满疼痛，予胃肠减压及服大黄苏打片后，大便解，矢气多，腹胀减，小便不通。用导尿管导出脓尿，并夹有血块。现症见：泛恶纳少，口干，舌淡红少苔，脉细数无力。证属湿浊内蕴，气阴两亏。治宜益气养阴而清解。药用：太子参30g，川石斛10g，天花粉15g，半枝莲30g，黄连3g，制大黄6g，毛冬青30g，鹿衔草30g，枳壳10g，佛手6g。水煎服，每天1剂。治疗旬日后，发热渐通，一般情况好转，血肌酐降至150μmol／L，尿素氮降至17。7mmol／L。

二诊（1月18日）：导尿管拔除后又发热，烦躁，泛恶，小便不能自解，腹胀甚，大便不多，口腔查到霉菌，舌光，脉细数。于是再行导尿，导出小便浑浊有腐烂组织。停用抗生素，继续用抗结核药。证属气阴不足，邪毒湿浊蕴阻，治以祛邪为主，通腑清解。药用：生大黄6g，枳实10g，槟榔10g，蒲公英30g，土茯苓30g，葎草30g，龙葵30g，黄连5g，野蔷薇花10g，广木香5g，青皮10g，陈皮10g。水煎服，每天1剂。

三诊：服药后大便量增多，小便导出亦较多，腹胀减轻。上方再加益气养阴之品。太子参30g，金石斛10g。水煎服，每天1剂。

四诊（1月23日）：腹胀又甚，烦躁，气促，肠蠕动音消失，经胃肠减压未见好转。乃给大黄片10片，消胀合剂（木香、砂仁、枳壳、槟榔、陈皮、生谷芽）100ml，从胃管中灌入。另用大黄片20片溶于250ml温开水中保留灌肠。上述处理后，排矢气7～8次，解大便腥臭稀薄量多，随即腹胀顿减，发热亦渐退，但血中尿素氮又升至18。5mmol／L。证仍属邪盛正虚，继续给清解通腑、益气养阴之剂。另用皮尾参煎汤代茶。西药改用利福平。

五诊（2月4日）：口腔内有溃疡，伴有霉菌，一般情况较差，给予大蒜针剂静滴及支持疗法，中药仍用前法，病情日趋好转。经治疗月余，低热退，纳增，大便通畅，拔除导尿管后小便能自解，尿液变清，无腹胀。复查血肌酐141μmol／L，尿素氮11。4mmol／L。病情缓解。于1980年3月5日出院，继续以抗结核治疗和中药扶正调理。至1982年4月29日复查，一般情况良好，寐食均佳，体重增加。

〔按语〕本病例由于肾结核未能及时治疗而病变播散，导致多脏器结核病变，并有继发感染，出现肾功能衰竭。病变复杂而危重。经中西医结合抢救而病情缓解。西药以抗结核、抗感染及补液、输血等支持疗法；中医药以扶正祛邪，一方面以补养气阴，一方面清热解毒，通腑利小便，理气消胀。中西医结合取长补短收到了较好的效果。西医对病治疗，中医辨证投药，两者结合，对某些复杂而危重的病例，往往取得良效。

（选自《叶景华医技精选》）