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三腰椎间盘突出症（第1页）

（三）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激到神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。本病是临**常见的腰腿痛疾患，好发于20～50岁青壮年，男性多于女性。大多数腰椎间盘突出发生在腰4－腰5或腰5－骶1之间，在腰3－腰4之间者较少。随着年龄的增长，椎间盘中髓核失去弹性，或急慢性损伤导致纤维环破裂而造成髓核突出。有些患者于受凉后发病，无明显外伤史，多由腰背肌肉痊孪所致。腰背痛可出现在腿痛之前、之后，或同时出现，多有坐骨神经痛。多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛，逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。严重者可见跛行、下肢肌肉萎缩、肌力减弱。部分患者有**部痛觉消失，大小便功能障碍。检查见脊柱生理前凸变浅或变平甚至后凸。还可出现侧弯。腰椎间隙棘突旁有深压痛，并引起或加剧下肢放射痛。腰4－腰5椎间盘突出可致伸肌力及胫前肌腓骨长短肌肌力减退；小腿前外侧及足背皮肤痛觉减退；髌腱反射减退。腰5－骶1椎间盘突出，踝关节跖屈和立位单腿跷提足跟力量减弱；小腿后侧及足底小趾部痛觉减退；跟腱反射减退或消失，直腿抬高试验阳性。加强试验阳性。X线片示腰椎椎间隙变窄，前窄后宽与左右不等宽。腰椎管造影可较清楚地显示受压部位。腰椎CT可以看到腰椎与硬膜囊及神经根的横断面图像，因此对诊断有直接意义。本病治疗期间应注意保暖，避免重体力劳动，一般预后较好，但椎间盘突出较大，神经根压迫症状较重，病史较长者，可考虑手术治疗。

中医认为腰椎间盘突出症病位在腰，但病机要点在于经脉瘀，治疗则以蠲痹通络为根本。临床前分为瘀血内阻、寒湿痹阻、湿热内蕴、肝肾亏虚四型。（1）瘀血内阻型：症见腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腿部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀，通络止痛。（2）寒湿痹阻型：症见腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治宜散寒祛湿，温经通络。（3）湿热内蕴型：症见腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿、通络止痛。（4）肝肾亏虚型：症见腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有**、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红、倦怠乏力、心烦失眠、多梦或有遗精、妇女带下色黄味臭，舌红、苔少，脉弦细数。治宜补益肝肾，蠲痹通络。

【方一】蝎蛇散

【来源】验方

【组成】蘄蛇或乌梢蛇10克，蜈蚣10克，全蝎10克。

【用法】烙干后研成粉，等分成8包。首日上下午各服1包，以后每日上午服1包，7日为1疗程。两疗程隔3～5天。

【功效】活血化瘀，通络止通。

【主治】坐骨神经痛属瘀血内阻者，症见腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

【方二】地鳖全蝎丸

【来源】验方

【组成】制马前子3克、地鳖虫9克、牛膝15克、麻黄9克、僵蚕12克、全蝎9克、甘草6克、乳香12克、没药12克、苍术15克。

【用法】共研细末，过筛，每次服1克，每日2～3次

【功效】活血化瘀，舒筋通络。

【主治】腰椎间盘突出症属瘀血内阻者，症见腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

【方三】独活寄生汤加减

【来源】《备急千金要方》

【组成】独活9克，寄生12克，杜仲12克，牛膝12克，威灵仙9克，细辛3克，防风6克，川芎12克，当归9克，甘草6克。

【用法】水煎服，日1剂。

【功效】温经散寒止痛。

【主治】坐骨神经痛属风寒痹阻者，症见腰腿冷痛，转侧不利，疼痛走移不定，恶风怕冷，阴雨加重，肢体不温，舌质淡、苔薄白，脉弦。

【方四】麻苡参甘汤

【来源】验方

【组成】麻黄10～15克，苡仁20～50克，党参15克，木通10～15克，甘草15克。

【用法】取上药加水800毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】祛风散寒，渗湿止痛。

【主治】坐骨神经痛属风寒痹阻型，症见腰腿冷痛，转侧不利，疼痛走移不定，恶风怕冷，阴雨加重，肢体不温，舌质淡、苔薄白，脉弦。

【方五】阳和汤

【来源】《外科证治全生集》

【组成】熟地30克，白芥子10克，鹿角胶15克，麻黄5克，肉桂、炮姜炭、生甘草各5克。

【用法】水煎服。配合牵引疗法。

【功效】温经散寒，蠲痹通络。

【主治】坐骨神经痛属寒湿痹阻者，症见腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。