502书库

十八破伤风（第1页）

（十八）破伤风

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖、产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。以全身或局部肌肉持续性强直和阵发性**为特征。细菌侵入伤口后潜伏期为1～54天，通常为5～15天，平均为7～8天，潜伏期越短，症状越严重，死亡率越高。初起病人有乏力、头晕头痛，烦躁不安，打呵欠，伤口处肌肉紧张抽搐，受伤感染肢体反射加强，咀嚼肌和颈项部肌紧张或疼痛。自觉张口不利，咀嚼无力，苦笑面容，颈项强直，头略向后仰，角弓反张。肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿势，**括约肌**可引起尿潴留。持续性呼吸肌**和膈肌**可造成呼吸停止而窒息。严重的病人可出现阵发性、不协调的全身肌肉**和抽搐，发作时可延续数秒钟至数分钟。发作时多由于外界刺激，如冷风、噪音、光线、饮水等引起。本病的形成与机体受损伤、破伤风杆菌侵入伤口、机体抵抗力下降、细菌产生外毒素等密切相关。因而预防本病必须彻底清洗伤口，同时注射破伤风抗毒素。

中医称本病亦为“破伤风”，外伤所致者，称为“金创痉”；产后发生者，称“产后痉”；新生儿断脐所致者，称“脐风撮口”。临**可分为风毒在表，风毒入里二证。（1）风毒在表型症见轻度吞咽因难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，**期短，间歇期较长，苔薄白，脉数。治宜祛风镇痉。（2）风毒入里型症见角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉**，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通，舌红、苔黄糙，脉弦数。治宜祛风止痉，清热解毒。

【方一】玉真散加减

【来源】验方

【组成】防风、白芷各5克，地龙4克，南星、天麻、羌活、白附子各3克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】祛风散邪，疏经活络。

【主治】破伤风属风毒在表者，症见喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松，轻度吞咽因难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻。无寒热，舌质淡红，苔薄白，指纹红。相当于本病的先兆期。

【方二】南星钩藤汤

【来源】验方

【组成】生天南星、钩藤各10克，防风、蝉蜕、僵蚕、天麻各6克，全蝎3克。

【用法】水煎3次，取药液100毫升，加黄酒2毫升，不拘时喂服。

【功效】胠驱风止痉。

【主治】破伤风属风毒在表者，症见轻度吞咽因难，牙关紧闭，周身拘急，**期短，间歇期长。

【方三】榆丁散

【来源】《医宗金鉴》

【组成】防风、地榆、紫花地丁、马齿苋各15克。

【用法】共研细末，每服9克，温米汤调下。

【功效】祛风止痉。

【主治】破伤风邪在半表半里，症见轻度吞咽因难，牙关紧闭，周身拘急，**期短，间歇期长，头汗出而身无汗者。

【方四】撮风散加减

【来源】验方

【组成】钩藤、僵蚕各5克，蝎尾、蜈蚣各3克，朱砂、麝香各1克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】祛风通络，化痰止痉。

【主治】破伤风属风毒入里者，症见抽搐阵作，牙关紧闭，口撮不乳，时吐涎沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，脐突肚紧，苦笑面容，面目青紫，指纹紫滞。相当于本病的**期。

【方五】五虎追风散

【来源】验方

【组成】制南星6克，蝉蜕30克，天陈6克、全蝎7个，炒僵蚕7条。

【用法】加水200毫升，煎服2次，每日1剂。服药前用酒送服朱砂1．5克。

【功效】祛风定痉。

【主治】破伤风属风毒入里者，症见角弓反张，高热，面色青紫，呼吸困难，胸腹板硬，大便秘结、小便不通。