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三肝硬化（第1页）

（三）肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因的长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性变性、坏死、再生，以及结缔组织增生和纤维膈形成等改变，终致正常肝小叶结构破坏、血管改建和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。早期（代偿期）病人可无明显症状，或表现为肝区痛、食纳差、腹胀、便溏、乏力等一般慢性肝病症状；晚期（失代偿期）则以肝功能损害及门静脉高压（脾脏明显增大，脾功能亢进，腹水，食管下端及胃底静脉曲张等）为主要表现，并常出现严重并发症。并发症是导致肝硬化患者病情加重甚至死亡的主要原因，亦是肝硬化的主要危害所在。死亡原因主要是食管或胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等，少数患者死于合并原发性肝癌。在肝硬化的全过程均可应用中医药治疗，在其早期（代偿期）可以中医要治疗为主，在其晚期（失代偿期）如沒有并发症出现，也可以用中医药治疗为主。当有并发症出现时，则需要中西医结合治疗，而其善后调理则又可以用中医药治疗为主。

肝硬化，根据其临床表现，分属于中医“胁痛”、“黄疸”、“癥积”、“臌胀”等病症范畴。据其症状不同，一般可归纳为六个证型。（1）肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，症见胁肋胀痛或窜痛，纳差或食后脘腹胀满，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力便溏，舌质淡红或暗，舌体较胖或边有齿痕，苔薄白或薄黄，脉虚弦。治当疏肝健脾，兼以活血。（2）气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，也可见于失代偿期，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等，脸色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治疗当疏肝理气，活血消积。（3）水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治疗当运脾利湿，理气行水。（4）肝肾阴虚型：症见胁肋隐痛，劳累后加重，两眼干涩，腰酸腿软，手足心热或低烧，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治当滋养肝肾。（5）脾肾阳虚型：症见面色萎黄或苍白，脘腹胀大，如囊裹水，状如蛙腹，胸闷纳呆，便溏或五更泄泻，小便不利，腰腿酸软，**，形寒肢冷，下肢水肿，舌质淡胖、苔白滑，脉沉细。治当温补脾肾，化湿利水。（6）瘀血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。治疗当祛瘀通络，活血利水。

【方一】变通十枣汤

【来源】陈治恒，成都中医学院

【组成】甘遂10克，大枣30～50枚。

【用法】上方加水同煎20～30分钟，去渣、汁，留用大枣。一次食用大枣10枚，若已泻下则不再加服；若未泻下，加服1枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。

【功效】缓下水饮。

【主治】肝硬化腹水，水湿内阻型。应用时应注意以下两点：一是腹水消退后需及时随证施治，尤其是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。

【方二】鳖蒜汤

【来源】万友生，江西中医学院

【组成】鳖鱼500克，独头大蒜200克，或鳖甲30～60克大蒜15～30克。

【用法】以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每日一剂，分三次（早、午、晚）饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日一剂，水煎两次，上、下午各服一次。

【功效】益肝阴，健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。

【主治】臌胀（肝硬化、脾肿大）。适用于肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀。

【方三】鲫鱼赤豆商陆饮

【来源】验方

【组成】鲫鱼250克，赤小豆100克，商陆3克。

【用法】同煮，喝汤食鱼肉。

【功效】清热解毒，利水消肿。

【主治】水湿内阻型肝硬化。

【方四】猪皮红枣羹

【来源】验方

【组成】猪皮250克（去毛洗净），红枣120克。

【用法】猪皮250克（去毛洗净），水适量，炖煮成稠粘的羹汤，再加红枣120克；煮熟，加冰糖适量，分2次佐餐食用。

【功效】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚型肝硬化。

【方五】山药桂圆炖甲鱼

【来源】验方

【组成】山药片40克、桂圆肉20克、甲鱼500克。

【用法】先将甲鱼宰杀，洗净去内脏，连甲带肉加适量水，与山药片、桂圆肉清炖，至炖熟。食用时，吃肉喝汤。

【功效】滋阴潜阳，散结消肿，补阴虚，清血热。

【主治】适用于肝硬化、慢性肝炎、肝脾肿大患者。