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第二章 常见肾病的治疗与康复（第1页）

第二章常见肾病的治疗与康复

急性肾小球肾炎

医案

王某，男，2001年出生，宁波市人。

2004年因不慎上感后在半个月时突发颜面水肿、少尿，入治于当地医院。拟“急性肾小球肾炎”治疗，使用抗生素等药物治疗1个月未能彻底根治。于2005年3月10日初诊于我处，症见形体虚弱，少气，纳呆，无水肿，尿检蛋白＋～＋＋，偶见少量血尿。辨证为正气虚弱，脾肾两亏。急投中药15剂后，尿检正常，巩固治疗半年后痊愈。

方用藤梨根、石韦、泽泻、生黄芪、薏苡仁、茯苓、太子参、白茅根、六月雪、当归等。后复诊时则随症加减。

急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的以两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病，急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。呼吸道感染及脓毒病占绝大多数，其他感染包括各种球菌或杆菌、病毒等也可诱发。

病因

绝大多数急性肾小球肾炎与溶血性链球菌A族感染有关。溶血性链球菌A族感染引起急性肾小球肾炎的发病原理是由于链球菌的抗原成分和相关抗体形成免疫复合物以及因此介导的炎症反应引起的一系列肾脏的病理生理改变和肾功能损伤。

临床表现

起病急，病前2～3周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。

发病后常有少尿，每日尿量少于400ml，70％有水肿。主要累及眼睑及颜面，晨起重，重者延及全身（甚至伴体腔积液），轻者仅体重增加。可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴溜而引起，部分患者有肉眼血尿，呈洗肉水样或茶色。持续1～2周即转入镜下血尿，且合并有程度不等的蛋白尿。尿量可减少，血压增高见于30％～80％病例，还同时伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛、头晕，年长儿可诉腰部钝痛。起病1～2周后尿量增加，水肿消退，血压下降，小便异常逐渐减少而消失。

诊断

链球菌感染1～3周后出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿和高血压等典型症状，诊断多不困难。临床表现不明显者，应多次连续进行尿常规检查，根据尿液及血补体动态改变作出诊断。

尿常规：几乎所有的患者均有血尿，多数患者尿蛋白