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第三章 急性肾小球肾炎验方（第1页）

第三章急性肾小球肾炎验方

风水证

邹云翔医案

张某，女，12岁。1962年11月5日初诊：全身浮肿，尿量减少已10余日。浮肿先见于眼睑，继则遍及全身，低热（体温38℃）微咳，大便不实，苔薄黄，脉浮大。血压146／100mmHg，尿化验：蛋白（+++），红细胞0-1个／Hp，白细胞少许。证属风邪袭于肺卫，风水相搏。治宜疏风宣肺以散其上，渗湿利尿以消其下，上下分消。药用：麻黄1。2g，杏仁5g，苏子5g，苏叶1。5g，防风3g，黄芪15g，莱菔子5g，茯苓15g，生薏仁12g，陈皮3g，生姜皮3g，炙鸡内金3g，杜仲9g，续断5g，车前子9g（包），生甘草1g。水煎服，每天1剂。

二诊（11月9日）：水肿已退，低热亦除，大便调实，惟纳谷不振。血压138／96mmHg，尿化验：蛋白（+）。风水已去，当责于脾肾，治宜扶脾益肾。药用：黑芝麻5g，苍术2。4g，半夏5g，陈皮3g，生熟薏苡仁各3g，续断4。5g，茯苓9g，白芍9g，炙鸡内金3g，焦神曲3g，枸杞子12g，党参9g，香橼皮4。5g，杜仲9g，焦麦芽3g，焦谷芽3g。水煎服，每天1剂。

三诊：以上方加减服用20余剂，廊压降为正常，尿化验阴性，随访2年，未见复发。

〔按语〕今风邪袭于肺卫，一则皮毛腠理闭塞，再则肺失宣肃，治节之令失司，三焦气化不利，水道失于通调，汗既不得宣泄于外，水液又不能畅输于**，遂致风遏水阻，风水相搏。发为水肿。病初邪盛为实，邹氏先以疏风宣肺法兼以渗湿利尿之品，上下分消，祛邪为主，浮肿很快消退。然脾肾两虚是该病之本，故于肿消之后即转以健脾补肾调治而收全功。因其血压较高，故辨证选用杜仲、川断益肾降压之品，消中寓补，一举而两得。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》）

刘茂甫医案

杜某，女，16岁。2000年12月5日初诊：因受风寒后，恶寒发热，身痛，自汗，颜面先肿，后及全身，小便短少，涩赤。现症见：颜面及全身浮肿，尿少，舌苔薄白，脉浮数。尿化验：白细胞（+），蛋白（+++）。证属风水泛滥。治宜散风宣肺，化湿利水。药用：麻黄9g，桑白皮12g，大腹皮15g，茯苓12g，白茅根30g，车前子30g（包），败酱草15g，紫花地丁9g，生甘草6g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方6剂，水肿去大半，饮食增加，仍有轻度尿痛，舌苔薄白，脉浮。上方加篇蓄30g，瞿麦30g。6剂，水煎服。每天1剂。

三诊：小便顺畅不痛，全身水肿尽消，饮食正常，脉象缓弱。尿化验：蛋白（±）。为巩固疗效，原方继进6剂。

四诊：诸症完全消失，精神饮食均正常，舌苔薄白，脉平，予六味地黄丸。3个月后随访，尿化验正常，无不适症状，已返校上学。

〔按语〕水肿风水，其病理上皆属于风邪袭肺，肺气失宣，不能通调水道，故三焦气化失常。治用“开鬼门，洁净府”之法，均能得心应手。

（选自《中医世家·刘茂甫经验辑要》）

赵清理医案

魏某，男，12岁。1978年11月5日初诊：前日晨起身感寒热，两睑浮肿，当日上午到某医院检查，化验尿：蛋白（+++），红细胞（+++）。肾区压痛，确诊为急性肾炎，曾注射青霉素等，疗效不佳，后求治于赵氏。现症见：患者面部浮肿，明亮光泽，按之即起，腰痛，恶寒发热，无汗，胃纳不佳，时有呕吐，咳嗽气喘，小便不利，舌苔薄白，脉浮滑。证属风邪袭表，肺气郁闭。治宜宣肺利水，和胃降逆。方用麻黄连翘赤小豆汤加二陈汤加减。药用：麻黄4g，连翘9g，赤小豆15g，陈皮9g，生姜6g，半夏6g，茯苓15g，苏子6g，甘草3g，白术9g，杏仁6g，大枣4枚。3剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服上药后发热恶寒已止，呕恶已除，尿量增多，肿势渐退，唯食欲欠佳。尿化验：蛋白（++）。治当健脾益气，宣肺利水。药用：党参7。5g，白术9g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，麻黄3g，赤小豆12g，连翘7。5g，薏苡仁12g，银花炭6g，白茅根15g，甘草3g。3剂，水煎服，每天1剂。

三诊：肿势已消，食纳增加，自觉身体轻爽，病势虽去，恐难巩固，为防止复发，宜行善后，遂处健脾益气之六君子汤，加山药12g，薏苡仁15g，猪苓6g。水煎服，每天1剂，3剂，进行巩固治疗。并嘱其注意饮食、寒冷，调理月余，1年后随访，未再复发。

〔按语〕本例患者起病较急，属于风水。肺主皮隧毛，为水之上源，肺气被外邪郁闭，水借风气而鼓行于经隧，是以发病甚急，面部浮肿，伴气喘呕吐，亦致危之道。因正气未虚，故治从肺脾，偏于逐邪，赵氏善用经方，用麻黄连翘赤小豆汤加味而治，肿消之后，又侧重于调理脾气，故而临床疗效显著。

（选自《赵清理心得验案辑》）

余瀛鳌医案

祝某，22岁。住院号：13023。1960年6月15日初诊：半月来患者全身浮肿，颜面及下肢为甚；尿少而黄，兼有头痛，咳嗽上气，食欲不振，化验检查：尿蛋白（+++），颗粒管型2～6个／HP，红细胞10～15个／HP，白细胞1～2个／HP；二氧化碳结合力为17mmol／L，非氮白蛋30mmol／L：血压224／130mmHg。体重为129斤。现症见：周身浮肿，颜面肢体尤甚，两颞头痛，溺少黄赤。胫肿按之陷而不起，胸腹腰部亦压痕明显，口干唇燥。兼有咳逆上气，腰腿酸痛，舌净无苔，脉浮弦。此为风水水邪渍肺，溢于肢体。治宜发表祛风利水，佐以宁嗽。药用：麻黄6g，杏仁9g，苏叶9g，防风9g，陈皮9g，茯苓9g，猪苓9g，丹皮9g，半夏6g，车前子（包煎）12g。水煎服，每天1剂。

二诊：经上方加减治疗4周，尿量显著增多，色浅黄；水肿全消（体重减轻为107斤），头痛已除，血压恢复正常。其余兼症均见缓解，脉象转濡。化验检查：非氮白蛋略高，尿蛋白（+）。遂改用扶脾益肾为治。药用：炙黄芪20g，熟地黄12g，茯苓9g，山药9g，山萸肉9g，丹皮6g，附片（先煎）5g。服至7月下旬完全阴转，嘱其患者带金匮肾气丸（1个月之量）出院。后经随访痊愈。

〔按语〕急性肾炎大多伴有高血压，用发表祛风利水法能否降压?中医治病，注重整体调理，风水主要是“风邪上激”，发表祛风可消除这一病理因素，故可使血压下降。临床施治，贵在斟酌邪正病机，发挥综合疗能以治病。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

李今庸医案

赵某，女，57岁。1971年12月初诊：患者发病10余天就诊，现症见：面部浮肿，目下微肿如卧蚕，小便黄赤，微恶风寒，发热，头痛，腰痛，鼻塞，流清涕，口渴欲饮冷，心下硬满，按之不舒，然不碍饮食，心悸，微咳，脉浮。证属风水，治用越婢加半夏汤主之。药用：麻黄10g，石膏20g，炙甘草10g，红枣3枚，生姜10g，半夏12g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药2剂后，恶寒、鼻塞、流清涕及咳嗽等症均消失，浮肿、小便黄赤亦好转，唯昨天出现大便带黄色黏液。守原方加减续进。药用：麻黄10g，石膏20g，炙甘草10g，红枣3枚，生姜10g，白术6g，炒枳实10g，黄芩10g。水煎服，每天1剂。服上方3剂后，诸证悉退，其病即愈。

〔按语〕风寒侵袭于肌肤，则症见微恶风寒、发热、头痛、腰疼、鼻塞、流清涕，脉呈浮象。风邪扰动内水而上泛于头面，故面目浮肿。水邪滞结心下且上犯于心、肺。故心下痞硬而按之不舒，并伴见心悸、微咳等症。阳气受阻，内郁化热，则小便黄赤而口渴欲饮冷。其病外有表邪。内有郁热，属风水为患。《金匮要略·水气病脉证并治》篇说：“腰以上肿，当发汗乃愈。”用发汗清热之越婢加半夏汤，麻黄发汗散邪。生姜、红枣、炙甘草和胃补中以助之，石膏清里热，加半夏蠲饮降逆。服药2剂后，恶寒、鼻塞、清涕、咳嗽等症悉退，口渴尿赤亦减轻，然而目浮肿未去而大便忽带黄色黏液，是内结之湿热欲去则不能。遂于原方中去半夏而合枳术汤为方，发汗清热，燥湿消痞，服药后肿消而病愈。

（选自《中国现代名中医医案精华》第一集）

何炎燊医案

邓某，男，21岁。1970年8月4日初诊：两月前患者发热，继而浮肿，多方治疗不效，后食盐煮鸡蛋而病情恶化。现症见：全身高度浮肿，头面尤甚，双目肿如核桃，颈项粗大，胸背按之凹陷，喘咳气急，声如曳锯，户外可闻，日夜倚息不得平卧，大便秘结，小便涓滴，口渴不欲饮，唇肿，舌胀难伸，撬视之，苔白厚腻浊，脉重按始得，细滑而数。血化验：白细胞15×109／L，中性0。78，淋巴0。14。尿化验：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（++），颗粒管型（+++）。血压152／92mmHg。证属邪干阳位，误补气壅。治宜宣畅三焦，行气利水。方用叶氏枇杷叶煎加味。药用：枇杷叶30g，杏仁15g，焦栀子15g，淡豆豉15g，茯苓皮30g，通草15g，薏苡仁30g，滑石30g，葶苈子30g，桑白皮30g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药当晚尿量增多，咳喘渐减。效不更方，恪守10剂，肿消过半，仍有痰嗽，舌苔退薄七八，而面色萎悴。前方去栀、豉、葶苈。另加平补肺脾之品。药用：枇杷叶18g，杏仁15g，通草12g，滑石24g，薏苡仁30g，茯苓3％，桑白皮24g，北沙参18g，山药18g，半夏12g，橘皮6g。水煎服。每天1剂。

三诊：又服10剂，肿消，溺畅。方中去滑石，加萹蓄24g，又服半月，痰咳全止，溺色全清。尿化验：蛋白（±），红细胞少许。前方再加黄芪24g，嘱其每隔3天服1剂。出院时化验血正常。

四诊：3个月后来院复查，小便转阴，随访11年，未复发。1981年申请到香港定居，健康良好。

〔按语〕急性肾炎与中医所说“风水”相似，因其浮肿先起于面目。叶天士谓：“邪干阳位，气壅不通，”主张清肃上焦气分。以肺为水之上源，主一身之气化。肺气肃降则治节令行，而三焦水道通畅，溺畅肿消。叶氏立枇杷叶煎一方（方名为何廉臣后来所定）。何氏研究认为，此方看似平淡，然实具奥义。其临床多年应用于多种肾炎的治疗，均取得了良好的临床疗效。且此病用药之理，案中已充分表明，由此可知何氏善于用古人成法以治今病之妙。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·何炎桑》）