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尿毒症（第1页）

尿毒症

医案

汪某某，男，40岁，桐庐县人。

已血液透析3年，病情时好时坏，于2005年底开始用中药治疗，初诊见形体消瘦，少气乏力明显，纳食不佳，尿少，大便干秘或腹泻，口淡无味，贫血明显，olL，BUNZ3mmolL，Hb63。5g／L，脉细弱无力，舌淡边有齿痕，苔薄白。辨证为脾肾阳虚，浊毒滞留。治拟健脾化湿、降浊利尿、温肾。

方药：藤梨根、大力王、石韦、炒白术、山药、蒲公英、鱼腥草、虎杖、商陆、益母草、当归、山萸肉、仙鹤草、针线包、车前子、白茅根、太子参。服药7剂后自行放弃透析，并坚持服中药1个月后复查肾功能，ol／L，BUN13。4mmol／L，Hb78g／L，小便增多至1200ml／d，胃纳转佳，后坚特治疗近1年余，病态好转，恢复良好。

尿毒症不是一种独立的疾病名称，而是各种肾脏疾患（包括。肾炎、肾盂肾炎等）进行性恶化、发展到终末期，导致肾功能严重损害的一系列综合症状，是各种肾脏疾患最为严重的后果。血肌酐超过445μmol／L，尿素氮20mmol／L，酸中毒明显，出现各种系统症状，以致昏迷。

病因

尿毒症的致病因素包括各种代谢产物的潴留，代谢性酸中毒，水、电解质平衡失调，内分泌代谢失调等。

由肾功能不全发展至尿毒症的过程，通常用“健存”肾单位学说来解释。当肾脏患病时，一部分肾单位毁损，失去功能；而另一部分肾单位受累较轻，通过自身调节，仍基本上保持着“完整”的功能。如当肾小球滤过率下降，滤出的钠减少，肾小管就会减少钠的重吸收，以保持机体钠的平衡。对其他物质如水、钾等亦如此。故此，一部分肾单位被称为“健存”肾单位。另一方面，机体为维持正常代谢的需要，这些较少的“健存”肾单位就要增加负荷，加倍工作，因而肾小球发生代偿性增大，肾小管扩张、延长，血流灌注量加大，使每一个“健存”肾单位的肾小球滤过率增大，流经肾小管的原尿量也增加，从而补偿了被毁坏的肾单位功能。如果这些“健存”肾单位尚有足够的数量，则肾功能可以代偿，患者就不会出现’肾功能不全的症状。但若病变继续发展，“健存”肾单位越来越少，肾功能不全症状就会出现，并可发展成尿毒症。

临床表现

尿毒症时多种代谢产物、水、钠在体内潴留，内环境紊乱，全身各系统和组织都可受到损害，因此尿毒症的临床表现很复杂，常见的表现如下。

1．胃肠道表现

是尿毒症患者最早和最常出现的症状，常见有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔黏膜溃烂，甚至消化道出血等症状。

2．心血管系统表现

常伴有高血压、左心室肥厚、全身小动脉硬化；严重者可有心力衰竭，也可出现心包积液、心胸比增大、肺水肿。

3．造血系统表现

贫血是尿毒症的重要表现之一，红细胞生成素不足是主要原因，血红蛋白可降至40～50g／L或更低，患者主要感觉全身无力、气短。尿毒症患者还容易出血，如皮下淤斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，女性患者出现月经出血不止症状，主要是血小板功能降低所致。

4．神经系统表现

一般表现为精神委靡，头晕、头痛、注意力不能集中以及记忆力减退、乏力、失眠等，也可出现四肢发麻、手足灼痛，甚至疼痛难忍等症状。

5．呼吸系统表现

常见的是肺水肿，多为钠、水潴留引起心功能衰竭所致。尿毒症的毒性产物可以引起支气管炎、肺炎、胸膜炎，出现咳嗽、咳痰、胸痛等。酸中毒时出现深长呼吸。

6．皮肤表现

皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。

诊断

除上述表现外，各项检查如下：

血肌酐≥445μmol／L，血尿素氮≥20μmol／L，血尿酸≥420μmol／L。

B超检查：双肾缩小，皮髓质分界不清。

血红蛋白低于60g／L。

血压≥140／90mmHg。

中医辨证论治

中医学认为尿毒症是由于肺脾肾三脏运化失司，导致气机逆乱而产生的综合征群。临床可见五脏皆病之候，症见胸闷气促、恶心呕吐、心悸怔忡、纳少溲闭、血衄下痢、头昏眩晕、肢抽肤痒、腰膝酸软，或狂躁失眠，或嗜睡、噩梦等证候。

1．脾肾气虚

主证：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚则畏寒肢冷，腰部发冷，脉沉弱，舌淡有齿痕。

治法：补气健脾益肾。