502书库

陈直邹铉对黄帝内经养生原则的发挥（第1页）

陈直、邹铉对《黄帝内经》养生原则的发挥

陈直，宋代医学家，元丰中（1078年～1085年），任泰州兴化县令，生平无考。撰写《养老奉亲书》；邹铉，元代著名医家，对陈直非常敬佩，晚号敬直老人。在《养老奉亲书》的基础上，续增三篇，更名为《寿亲养老书》，这是祖国医学遗产中，目前能见到的最早的老年医学专书，内容颇为详尽，自老人应当如何保养，饮食调治，服用哪些药物，直到如何照顾老人，几乎可以说是应有尽有。后来明代出现另一本老年医学专书《尊生八笺》，其中四时调摄所用药物，多由《寿亲养老书》转录，可见此书在中医养老文献中所占的重要地位。观陈、邹二人之作，对高年颐养的主张、原则和措施，不仅详备，且源源于《黄帝内经》养生思想，并有所发挥。

1．养生原则

（1）首重食治养生之大法

陈氏阐述老年养生之法，首重食治，在《养老奉亲书》序言中开宗明义地指出：“凡老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命药，此养老之大法也”，确定了老年养生的重要法则。后天水谷之精气，是人体赖以生存的精、气、神三宝的主要来源，故陈氏认为“主身者神，养气者精，益精者气，资气者食，食者生民之天，活人之本也”，“一身之中，阴阳运用，五行相生，莫不由于饮食”。然而，老年的体质特点则在于精、气、神的逐渐衰减，“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血”：且“老人之性，皆庆于药而喜于食，以食治疾，胜于用药”，饮食既能祛邪而安脏腑，又能清神爽志，资生气血；加之老人之疾，应慎于攻伐，尤宜用食治之。故陈氏倡导老年养生“善治药者，不如善治食”，如制猪肚方，治老人中焦虚寒之虚羸、乏力，羊肉粥方，治老人脾肾阳虚之虚损羸瘦，猪肾粥方，治老人肺肾两虚之耳聋等，不胜枚举，颇为实用。同时，陈氏鉴于药食同源，进而认为饮食五色、五味、冷热、补泻之性与药无殊，“若能知其食性，调而用之，则倍胜于药”。如常食具有补益作用的“益气牛乳方”，补血养心，长肌肉，令人身体康强润泽，面目光悦，老不衰：用泻实之栀子粥，治疗老人热发，眼赤涩痛，每服用米三合煮粥，临熟时下栀子末一分，搅令匀食之。足以示人以食治疾之法度而启迪后学。

（2）调理脾胃养生之大要

肾为先天之本，脾为后天之源，二者共同维持着人体正常的生命活动。人至高年，肾藏衰，天癸竭，人体必然惟藉“后天之源”。老人脾健胃旺，纳化正常，则身轻寿长；反之，每每多疾早衰。陈氏继承先贤之学，充分认识脾胃在老年养生中的特殊地位，着力阐发脾胃之重要，指出“脾胃者，五脏之宗也。四脏之气，皆禀于脾，故四时皆以胃气为本”而“衰老人肠胃虚薄，不能消纳，故成疾患”，调理脾胃，乃“养老人之大要也”。盖因老人多自知体质日虚，急于补养，甚于滋味，而脾胃首当其冲；加之老人脾胃本身虚弱，运化乏力，滋腻碍脾，常致“饮食自倍，肠胃乃伤”，或老人“生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患”。由此可见，陈氏对老年养生以调理脾胃为切要，确是精当之论。至于调理脾胃具体方法，陈氏首先注重茹淡节食，不纵口味，“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存。若顿令饱食，则多伤满”；告诫老人之食，宜温热熟软，忌黏硬生冷，“如水团兼粽、黏冷肥僻之物，多伤脾胃，难得消化，大不益老人”；更不可令食秽恶臭败之物。其次在治疗上，陈氏对脾胃病之轻者，主张以饮食和益脾胃之气，制有食治老人脾胃气弱方12首，如“羊肉索饼”用白羊肉温脾暖肾以助运化，生姜汁和胃降逆以助受纳，白面制食利于消化吸收，以治老人脾胃气弱，少食，四肢困乏，黄瘦诸证。脾胃病之重者，陈氏则投药以求效。“四时通用男女妇人方”24首，治疗脾胃病的方剂就有9首之多。如调中木香人参散“和脾胃气，进饮食，止痰逆，疗腹痛气”：枳壳木香散“治胸隔注闷，心腹刺痛，不思饮食”等。更值得一提的是，陈氏治疗老人百疾亦从调理脾胃入手，制有四顺汤一方，嘱老人常服，脾健胃强，以消百病之源，颇有临床意义。

（3）命药失度养生之大忌

老年养生首重食治是陈氏的重要学术主张，但陈氏并不偏废药疗，而有“食治未愈，然后命药”之训。但是，陈氏鉴于世人不明“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻”的体质特点，而“治高年之人疾患，将同年少，乱投汤药，妄行针灸，以攻其疾，务欲速愈”造成的恶果，明确指出：“衰老之人，不同年少真气壮盛，虽汗吐转利，未至危困”，“老人药饵，止是扶持之法”：“若汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，泻之则元气脱，立致不虞，此养老之大忌也。”因此，陈氏药物调治老年疾病很有独到之处。一是药性平和，多用丸散。狼虎之药，切宜审详。如治老人真气已衰，虚阳气盛，时有烦渴膈热，大便秘结，以平常汤药，微微消解，切不可频用导泻之药通利，苦寒之药疏解。治疗四时杂病诸方，多为丸散，且煮散服用，峻药缓施，祛邪而不伤正，切合老年病的病机特点和治疗原则。二是中病即止，勿过其剂。如治脾胃气弱之证，可进三服，不可多饵。若不顺治之，紧用针药，务求痊瘥，往往易致危殆。三是宿疾发动，药食并举。如老人身有宿疾复发，随其症状用中和汤药治之，然后随食性变馔调治，此为最良。四是选方切中，药少精专。如补肾明目之苁蓉丸，治老人气秘之香枳汤，坠痰化涎、调理脾胃之人参半夏丸等，每方均只有3～5味药物，但求有效，颇值后世效法。

（4）精神调摄养生之奇术

精神情志活动与人体生理功能和病理变化极为密切。《灵枢》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。不良的情志变化可影响脏腑气血之正常运行，直接或间接地诱发疾病或加重病情，故老年养生精神调摄显得尤为重要。陈氏根据年老之人的性气好嗜及性情变异，十分强调精神调摄，称其为“养老之奇术”。陈氏指出：“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，但不能随时人事，遂其所欲，故多咨煎背执，等闲喜怒，性气不定，止如小儿”，对异常情志难以承受，最易被七情所伤，“若愤怒一作，血气虚弱，中气不顺，便成疾患”。故陈氏提出老人精神调摄主要从三个方面着手。一是避免精神刺激。“尊年之人，一遭大惊，便致冒昧，因生余疾”，故丧葬凶祸，疾病危困，悲哀忧愁等均不可惊扰老人，而要“承顺颜色，随着所欲，不令违背”。二是不可令老人孤坐独寝。“囿昧之室，不可令孤”。缘老人性情多孤僻，易于伤感，才觉孤寂，便生滞闷抑郁之症。故要经常令人陪伴左右，减少孤独感，使其精神心理上得到慰藉。三是投其所好，情有别移。根据其平生好嗜之事，偏嗜之物，如书画、琴棋、禽鸟、古物等，“择其精纯者，布于左右，使其喜爱，玩悦不己”，“自以为乐，虽有劳倦，咨煎性气，自然减可”。但笔者认为，陈氏对老年精神调摄的见解有一定的局限性，应更注重发挥老年自身的主观能动性，如动静结合、劳逸有度、形神兼养、老有所为等，使其老有所乐，健康长寿。

综上所述，陈氏的老年养生的首重食治、调理脾胃、慎于命药、调摄精神的学术经验，对当今防治老年疾病仍不乏其指导意义，值得我们借鉴运用。

2．养生思想

陈、邹二氏在《黄帝内经》理论指导下，结合自己的经验体会，针对老年人的生理、病理特点，提出了许多的宝贵养生之法。如重视精神摄养强调饮食调治，顺应四时，安不忘危，导引运动，起居诸方面，皆有不少独到之处。现分述如下：

（1）强调精神摄养

他在书中《性气好嗜第四》里说：“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，但不能随时人事，遂其所欲；虽居温食饱，亦常感不足，且多咨煎，背直等闲，喜怒性气不定，尤同小儿一般”，这些文字将老人的心理变化写的较为细腻。由于老人之心常自壮，性情多孤僻，而精神之好坏，又对形体很有影响，因此，针对老年人的情志特点，调养精神，十分重要。

陈氏还认为，对于老人思食之物，若有违阻，意便不乐，可先随意与之，再于将食之际，以方便之言解之，如此则“往往识味便休，不逆其意，自无所损”。

对于老年人的性情，陈氏认为“老人孤僻，易于伤感，才觉孤寂，便生郁闷。”因此，应经常有人待其左右，不令寂寞。或择其所好，如书鱼、琴棋、花鸟、珍奇等，使其尝阅、有所兴趣。至于强烈的精神刺激，则应尽力避免。丧葬凶祸不可令吊，疾病危因不可令惊，悲哀忧愁不可令人予报，等等，以免一场大惊使之气血逆乱而变生它病。

（2）重视起居调摄

由于老年之人，体力衰弱，动作艰难，白事懒于施为。故陈氏指出：必须“竭力将护，以免非横之虞”。在起居的具体方法上，书中阐述得非常细致。例如老人行动不便，因而提出床塌要比一般的低1／3，以便上下床。老人抵抗力弱，易于感冒，故提出床的三面要设屏风、以防风冷，老人的坐椅也要低些，双足能够接触地面。左右设置栏杆，前面放个茶几，以免老人从椅子上摔下来。至于衣服，不宜过长。长则在走路时容易绊倒；衣服宽则不能着身，不能保暖，所以要窄衣、贴身体温不致散失，自然气血流利，四肢和畅，这些都是照顾老人时需要采取的合理措施。

（3）要注意医药扶持

陈氏在书中强调应根据老人的生理特点来用药。由于老人气血已衰，精神减耗，所以不能像对待年轻人那样，既用汤药，又行针灸，欲速则不达，反会危及生命。在进行汗吐下时，应当特别小心，因为老弱之人，出汗多则阳气泄；呕吐会伤人胃气上逆；泻下会使元气下脱，立刻产生危险，所以老人用药，应当采取扶持的方法。可温平顺气、促进食欲、补虚等中和的药来治疗，不要服用别人赠送，或在不可靠的地方买来的不知方剂组成，性质峻烈的药物。老人在旧病复发时，要根据症状，使用中和的汤药调理，接着采用饮食疗法。这些服药原则，现在，也是很适用的。

（4）主张饮食调治