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第二节 历节病（第2页）

趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（5）

［白话语释］

提要

论述胃有蕴热，外感风湿的历节病病机。

语译

足背趺阳脉浮而滑，滑揭示胃中谷气实而有热，浮表示里热外越，蒸发津液外泄，故汗出。

阐释

趺阳脉是主候胃气之脉，在足背上五寸骨间动脉处，即足阳明经的冲阳穴。趺阳脉往来流利，轻取即得，故云趺阳脉“浮而滑”。因素积酒谷湿热而与外感风湿相搏，即谓谷气实，故曰“滑则谷气实”。趺阳脉浮，为里热外越而腠理开，津液外泄而为汗，故曰“浮则汗自出”。假如值此汗出腠理空疏之时，感受风邪或冒雨涉水，则内热与外邪相搏，亦能成为历节病。

【临床应用】

湿热痹，关节红肿热痛者，常用宣痹汤以清利湿热，宣通经络（木防己、薏苡仁、滑石、杏仁、蚕砂、半夏、赤小豆、连翘、山栀），痛甚加海桐皮、姜黄、地龙之类宣络、祛风、利湿，并可配用三妙散以增强清热燥湿之力。

（四）过食酸成，内伤肝肾

【原文研读】

［代表原文］

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，不獨行，营俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黄汗出，脛冷。假令發熱，便爲歷節也。（9）

［白话语释］

提要

论述偏嗜酸咸致历节的病机及其与黄汗病的鉴别。

语译

偏嗜酸味则伤筋，筋伤则弛缓不用，称之为“泄”；偏嗜咸味则伤骨，骨伤则痿软无力，称之为“枯”。肝肾俱虚，筋骨痿软，则称为“断泄”。营虚不濡，卫虚不煦，营卫俱衰，则三焦功能失职，而肢体的皮、肉、脂、髓失去充养，所以全身消瘦，唯独两足肿大。如果两胫发冷，身出黄汗的，属于黄汗病；两胫发热，关节局部出黄汗的，则属历节病。

阐释

酸味适宜本能益肝，过食酸则反伤肝，肝藏血而主筋，肝伤则筋伤血泄，筋脉失养，弛缓不用；咸味适度本能益肾，过食咸则反伤肾，肾藏精而主骨生髓，肾伤则精髓不生，化育无源，骨失充养，则痿软不立。若恣食酸咸过度，致肝肾皆虚，两虚相搏，精竭血虚，则四肢及筋骨失养而痿软不用。肝为藏血之脏，肾为元气之根，肝肾俱虚，精血衰少，久则累及营卫气血不足，营气虚则气血不能畅通司濡养之职，卫气虚则不能畅行温煦卫外而为固，营卫俱衰，则三焦功能失职（“御”者，统驭，统治也），“四属断绝”者，四肢皮肉脂髓得不到精气血营养，肢体失去营养，身体日渐消瘦，气血循行障碍，湿浊下注，所以两脚独肿大。假如胫冷，不发热，全身出黄汗，而无其他病处，是为黄汗病；若胫不冷，发热，关节痛，即使有黄汗，而局限于关节痛处，此为历节病。

【临床应用】

医学研究证明，吃酸性食物过量是百病之源，酸或酸性盐堆积在关节，可引起关节炎、痛风，提倡碱性食品（如水果、蔬菜、茶叶、葡萄、马铃薯、乳制品、海带、碱性饮料等），限制酸性食品（如面粉、肉类、谷物、油脂、酒类、白糖等高脂肪、高蛋白、高热量食物），为预防历节病措施之一。

二、证治

（一）风湿历节（桂枝芍药知母汤证）

【原文研读】

［代表原文］

諸肢節疼痛，身體魁羸，脚腫如脫，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）

［白话语释］

提要

论述风湿历节的证治。

语译

四肢多处关节疼痛，关节肿大，身体瘦弱，两脚肿胀麻木，似乎和身体要脱离一样，心中郁郁不舒且想呕吐，用桂枝芍药知母汤主治。

阐释