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第二节 历节病（第4页）

历节病，关节疼痛剧烈，屈伸不便的，用乌头汤主治。

阐释

以方测证，应有关节冷，剧烈疼痛，不可屈伸，舌质淡，苔白腻，脉弦迟等症。此属寒湿内盛，风邪外侵，痹阻筋脉关节，阳气不通。寒性收引凝滞，主痛，湿性重浊，寒湿俱盛，痹阻经脉，留滞关节，故剧烈疼痛而不能屈伸，或有脚气，两脚不肿不热而疼痛，少腹不仁者，治法当温经散寒，除湿止痛，方用乌头汤。

【原文解析】

［主要脉症］

关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，少气乏力，身倦嗜卧，脚气疼痛，舌质淡或胖嫩、嫩红，苔白滑或白腻或苔少津润，脉象沉弦或沉紧或弦迟。或可兼高热。

［病机］

寒湿痹阻筋脉骨节，经脉阳气不得温通。

［治法］

温经散寒，除湿定痛。

［主方］

烏頭湯方：治脚氟疼痛，不可屈伸。

麻黄芍藥黄耆各三兩甘草二兩（炙）川烏五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）

上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盍服之。

［主方分析］

川乌辛温大热，祛寒湿，温里阳，解疼痛；并以白蜜先煎乌头以缓解其毒性。麻黄辛温，发散寒湿，通阳开痹；同时用黄芪益气固表，一制麻黄之峻汗，二则助乌头、麻黄以温经止痛，达扶正祛邪之效。用芍药、甘草酸甘柔筋，缓急止痛，且制约方中温燥化热之弊。

［注意事项］

（1）乌头汤中乌头有毒，以使用制乌头较为安全。

（2）乌头毒副作用：其中毒症状可表现为流涎、恶心、呕吐、腹泻，头昏、眼花，口舌四肢及全身发麻，脉搏减少，呼吸困难，手足搐搦，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩，呈二联律，或出现多源频繁的室性期前收缩和窦房停搏等。（中药大辞典．上海：上海人民出版社，1977．480）

（3）孕妇慎用；阴虚阳盛者禁用。

（4）解除乌头碱中毒的方法：①高温久煎。②与含有机酸药物（蜂蜜、乌梅）配伍，使结合成盐，溶于水而提高疗效。③生姜、甘草各15克，金银花18克，煎服，抢救生川乌、生草乌、一枝蒿中毒，12小时完全恢复。④心律不齐者，苦参30克，水煎服。⑤有用生川乌30克煎一小时中毒，以生白蜜120克加凉开水徐徐温服之，至500克为止。

［比较鉴别］

乌头汤证与桂枝芍药知母汤证的比较见表9-4。

［JZ〗表9-4乌头汤证与桂枝芍药知母汤证的比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）治疗慢性关节炎（含风湿性关节炎、类风湿性关节炎），辨证为寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通。痛剧寒甚，加北细辛、干姜、威灵仙；湿甚，加苍术、茯苓；关节肿痛灼热，加薏苡仁、黄柏、桑枝；气血瘀滞加当归、川芎。

（2）治疗腰椎间盘突出症，辨证为寒湿内盛，痹阻经脉关节，气血瘀滞，阳气不通者。寒重痛剧者，加制草乌、细辛；畏寒重，患处冷凉甚者，加干姜、熟附片；苔腻湿盛，肢体重着者，加苍术、羌活、茯苓；患处麻木刺痛者，加当归、红花、地龙；郁久化热，苔黄腻者，加地骨皮、黄柏、薏苡仁。

［医案举例］

陈寿永医案：李某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，覆被则减，两膝关节胀肿，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40．5℃。化验：白细胞1．2万／毫米◆3，中性细胞73％，血沉48毫米／小时。关节肿而不红。诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。

处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。

先将前7味药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30毫升，候温，一饮而尽，然后覆被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，自觉恙情大减。

11月8日，热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七10克，蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小酒杯。追访至今，未见复发。

［陈明．金匮名医验案精选．学苑出版社，2004．101］