502书库

第四节 辩证的治疗观（第1页）

第四节辩证的治疗观

一、普遍联系的统一整体观念

1．治未病（既病防传）

《脏腑经络先后病脉证》篇第1条强调了肝实之病多传变至不旺之脾，此时“当先实脾”。根据五行生克制化的理论，脏腑疾病有先后传的规律，故仲景对于邪气实的脏（腑）病，预测到必传其所克、所制约的脏（腑），从而提出了治本脏同时兼实他脏，以防传变的整体治疗法则，具有重要的临床指导意义。

仲景还将这种“既病防传”的治疗思想灵活地运用于对具体病证的治疗。如《痉湿暍病脉证治》篇见“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，说明病邪尚在太阳之表，但已开始内传阳明，“口噤不得语”可征，乃为刚痉欲作之初，而非已作之后。张仲景为了杜绝病邪由太阳之表完全传人阳明之里，发展为“卧不着席，脚挛急、必龄齿……”等阳明里热之痉病（可与大承气汤，见该篇第13条），故特制葛根汤发汗解表、升发津液，“乘其未盛而夺之”，为既病防传之实例。

2．根据五行生克制化理论，防止矛盾转化的治法

首篇“十七句”是在阐明当肝虚脾不旺时，为何要用补脾的药物进行治疗。因为要解决肝虚这一主要矛盾，除了要用酸味直补本宫而外，为了防止主要矛盾逐渐转化，导致心脾两虚，肺金乘木，便采取了防微杜渐的治法，兼扶心脾，补土制肾，水火相济，使火能制金，金不乘木，“则肝自愈”，这种防止矛盾转化的治法对临床实践具有重大的指导意义。

3．上病下取

病证虽表现在上焦，但其病本在下焦或中焦，可用本法治之。如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第26条：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”，此为饮热互结胸胃，可用逐饮**热，行气开郁，上病下取。

4．下病上取

若病证虽表现在下焦，但其病本在上焦或中焦者，可用本法治之。如虚寒肺痿症见“必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也”，则可用温肺复气、暖上制下的甘草干姜汤治疗。

5．内病外治

“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。”百合病本心肺阴虚内热，由于“肺合皮毛，其气相通”，用药汁洗其外，亦可通其内，以达到清热养阴，润燥止渴效果。

6．外病内治

《疮痈肠痈浸**病脉证并治》篇第6条云：“病金疮，王不留行散主之。”凡刀斧等金属器械所伤，必然会导致营卫气血失运，故用行气血、和阴阳法以治之。方后云：“小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。”说明内服外用均可，但主要在内治。

二、灵活运用对立统一观点

1．扶正与祛邪兼顾

（1）扶正为主，佐以祛邪这种治则一般用于以正虚为矛盾主要方面的脏腑病证或经络病证，当然也照顾到祛邪的一面。如《血痹虚劳病脉证并治》篇第6条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”因人体阴阳气血诸不足，易受外邪侵袭，治疗时应着重扶正调补，不能一味祛风以重伤正气，反使风邪不得外解，故仲景在调理、健运脾胃和养血滋阴药中，佐以祛风散邪药，此扶正即所以祛邪之意。原书扶正以祛邪的方剂虽为数不多，但这些方剂都有补益或调理脾肾的作用。因为内伤杂病至后期，多出现脾肾虚衰证候，并由此而影响其他脏腑的功能，促使病情恶化，因此调理脾肾是治疗内伤杂病治本的原则。

（2）祛邪为主，佐以扶正此种治则一般用于以邪实为矛盾主要方面的脏腑经络病证。内伤失治防外感，虚劳失治防变实，原书中的多数方剂即以祛邪为主，当然与此同时，也注意扶正的一面。如治疟母的鳖甲煎丸，其祛邪为主的药物虽然较多，但又佐以人参、阿胶、桂枝、芍药等补益气血、调和营卫之品；大黄廑虫丸是治干血劳的名方，若单治虚劳，补正必碍邪，单化“干血”，攻邪必伤正，故仲景在一派活血逐瘀药中用了大剂量扶正的地黄、芍药、蜂蜜、甘草，寓有祛邪即所以安正之意。

仲景在首篇中还提出了攻邪“当随其所得”的原则：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”因病邪在里锢结不解，往往与体内有害物质如痰、水、瘀血、宿食等相结合，故医者当随其所得之病因施以恰当治法。“病痰饮者，当以温药和之”，以及对水气病、宿食病、瘀血疾患的治疗，都体现了这一原则。

2．顺应病机，因势利导

仲景根据《素问·阴阳应象大论》“谨守病机，各司其属”的理论，对于邪实之证的治疗，还随病邪所在部位的不同，顺应病机，因其势而就近引导，使之排出体外，以达到使正气免受损伤或少受损伤的目的。如瓜蒌桂枝汤、葛根汤和大承气汤，三方均治痉病，对病邪在表者，用瓜蒌桂枝汤、葛根汤发汗达表，使病从外而解；对于病邪在里者，用大承气汤攻下通腑，使病从里而除。

3．平调阴阳

由于疾病的发生是阴阳失去相对平衡的结果，故原书所采用的一切治疗手段都是为了达到平调阴阳之目的。如《水气病脉证并治》篇对水气病属“气分”的治疗原则，明确指出“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。因为阴阳为营卫气血之总司，阴阳相得，则气血充沛，营卫和谐，精神乃治；若阴阳相失，则气血乖戾，营卫不和，疾病丛生。水气病如此，百病皆然。

对于阴阳两虚出现偏寒偏热的虚劳病证，仲景并不是简单地以热治寒、以寒治热，而是采取建立中气、调和阴阳的方法，小建中汤为其代表方，使中气得以运化，从阳引阴，从阴引阳，俾阴阳得以协调，则“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”之证也随之消失。

三、抓住主要矛盾

1．急则治其标，缓则治其本