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第二十一章 呕吐哕下利病脉证治（第1页）

第二十一章呕吐哕下利病脉证治

【学习要求】

1．掌握呕吐、哕、下利的辨证论治。

2．熟悉呕吐、哕、下利的病因病机、治疗法则和禁忌。

3．了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。

本篇论述呕吐（含胃反）、哕、下利病的脉因证治。呕吐指因胃失和降，气逆于上，使饮食、痰涎等物自胃中上涌，从口而出的一类病证。关于呕与吐，虽然前人有有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕之区别，但因呕与吐多同时发生，很难截然划分，故每多并称。本篇还讨论了胃反。胃反后地又称之为反胃、翻胃，以食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆属未经消化之食物为特征。

哕（yuě），指胃膈气逆，喉间呃呃作声，不能自制之病证，后世称为呃逆，俗称打嗝。本病可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，经久不愈。从病因病机而论，饮食不节，内伤生冷，寒气蕴蓄，恼怒抑郁，或实热内盛，或寒热失调等因素使胃失和降，气机不利，气逆动膈者，皆可导致呃逆发生。故《素问·宣明五气篇》说：“胃为气逆，为哕为恐。”《金匮要略讲义》说：“哕……是胃膈气逆之证。”哕病的辨证要点是，呃逆频作，声响低细，舌质淡，脉虚弱者，属虚属寒。在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并根据病情消除致病之因。

下利包括后世之泄泻与痢疾。其中泄下大便稀薄的称溏泄；大便清稀，如水下迫的称为水泻；水谷杂下，势不可禁者称为洞泻；泄下黏滞，秽浊腥臭，或完谷不化者，称为伤食泻；大便频作，里急后重，腹痛，便下脓血或黏液者，称为痢疾。在《素问·阴阳应象大论》和《素问·通评虚实论》中所称的“濡泄”、“洞泄”、“飧（sūn）泄”、“肠游”等病，就是指泄泻和痢疾而言。

本篇在全书中条文最多，寒热虚实辨证治疗的内容丰富，其主要精神是实证、热证多责之阳明，治法多从和胃降逆，通腑祛邪；虚证、寒证多责之太阴，治法多宗温中祛寒，补虚健脾。篇中还多次论述了其他脏腑病变亦可引起呕吐、哕之胃气上逆病证，提出治病当审证求因，审因论治，强调不可见呕止呕、见哕止哕。

由于呕吐、哕、下利三病病位皆在胃肠，且可互为影响，合并发病；在病机上多与脾胃运化功能失职、传导失司有关；在辨证方法上可互相借鉴；在治疗原则上可以互相提示；某些方剂可以相互借用等存在诸多联系之处，故合为一篇讨论。