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第二节 证治（第3页）

［注意事项］

本方禁用于寒疟；风寒湿痹者亦慎用。

【临床应用】

用本方化裁，治疗急性风湿热、风湿病合并心肌炎、活动性风湿性关节炎、痛风、中暑、风疹等疾病，有良好疗效。

［医案举例］

友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂两帖，不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕，每日下午发作时，热多寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮，思此是“温疟”。脉洪滑，烦渴喜饮，是白虎汤证；汗出恶风，是桂枝汤证，即书白虎加桂枝汤。生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克，桂枝9克，清水四盅，煮米熟，汤成，温服。一剂病愈大半，二剂疟不复作。

［中国中医研究院．岳美中医案集．北京：人民卫生出版社，1978．130］

（四）牝疟（蜀漆散证）

【原文研读】

［代表原文］

瘧多寒者，名曰牝（pìn）瘥，蜀漆散主之。（5）

［白话语释］

提要

论牝疟的证治。

语译

疟病发作时，寒多热少者，称为牝疟，用蜀漆散主治。

阐释

疟病虽然以寒热往来为特点，但由于体质因素，故疟病寒热轻重可有不同。素体阴虚、热盛之人，感邪后易从阳化热化燥，所以其热偏重，如温疟、瘅疟即属此类；素体阳虚偏寒之人，感邪后易从阴化寒，故其寒偏重，牝疟即为此类。本条赵本原作“牡疟”，据《外台秘要》引《伤寒论》原文改。原文称本证“多寒”，既包括了病机上以寒为主，亦指症状上寒多热少。寒属阴，牝，本指雌性鸟兽，亦属阴，故本证以牝疟名之。究其所成，乃因素体阳虚，兼痰饮阻遏，致阳气不能外达，留于阴分者多，而并于阳分者少。故以祛痰通阳截疟为法，用蜀漆散治疗。。

【原文解析】

［主要脉症］

发热恶寒，寒多热少，汗出则热解，胸闷、脘痞、神疲体倦，全身酸困，口中和，苔腻或黄，脉弦迟。

［病机］

疟邪留伏，痰涎壅盛，阻遏阳气。

［治法］

祛痰截疟，助阳镇逆。

［比较鉴别］

温疟、瘅疟、牝疟、疟母诸证之比较见表8-1。

表8-1本篇疟病诸证比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）单用蜀漆或常山治疟，虽疗效肯定，但致吐副作用大，且停药后易复发。下述方法有助于减轻或避免呕吐之副作用：①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②适当配伍半夏、陈皮等和胃止呕药。中医治疟关键在于从整体出发，并非单恃一味药治疗。

（2）本方可以治疗疟疾、精神抑郁症、神经衰弱、神经症等而见上述证机者。

［医案举例］

黄某，男，53岁。寒战壮热，以恶寒为甚，每次发作时覆盖棉被两床仍有寒战，口渴不欲饮，微呕恶，神疲肢倦，胸胁痞闷，苔薄白，脉弦迟。此乃太阴阳气衰微，痰湿留恋。治宜和解温化，拟附子理中汤合蜀漆散加减：制附片12克，党参12克，炒白术10克，桂枝12克，半夏10克，柴胡10克，黄芩10克，常山15克，煅云母15克，生姜12克，水煎，于发作前2小时服，3剂后，诸症均有好转，唯饮食仍不欲进，神疲气怯。守前方加大枣10克，甘草5克，以和胃进食。服药5剂而诸症全消。

［张恩勤．经方研究．济南：黄河出版社，1989．802］