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第二节 吐衄下血（第1页）

第二节吐衄下血

一、成因

【原文研读】

［代表原文］

夫酒客欬（kài）者，必致吐血，此因桓钦遏度所致也。（7）

［白话语释］

提要

本条论述酒客咳、吐血的病因病机。

语译

平素嗜酒之人，又见咳嗽，必然导致吐血，这是因为饮酒过度所致。

阐释

平素嗜好饮酒的人，而患咳嗽，常可致吐血。是因为酒体湿而性热，饮酒过度，必致湿热蕴郁，积于胃而熏于肺，肺失清肃故咳；进而灼伤血络，则必吐血。

二、脉症与辨证

（一）太阳阳明衄血

【原文研读】

［代表原文］

又曰：徒春至夏衄者太陽，徒秋至冬衄者陽明。（3）

［白话语释］

提要

本条从四时气候论述衄血的辨证。

语译

老师又说：从春季到夏季衄血者属太阳，从秋季到冬季衄血者属阳明。

阐释

手足太阳、手足阳明4条经脉，皆循行于鼻，故鼻衄多属太阳、阳明为病。从春至夏，阳气生发，若外感风寒，客于肌表，阳气被郁，不能外发，逆而上升，血随气逆而致衄，故春夏衄者多属太阳；从秋至冬，阳气内藏，若里热上蒸，迫血上逆而致衄，多属阳明。

人体脏腑经络之气的变动与四时气候有关，故临床辨证治疗时应考虑这种关系。一般来说，春夏衄血，多属外感病；秋冬衄血，多属内伤杂病。然春夏衄血，亦有属阳明里热证者；秋冬衄血，亦有属太阳表热证者，不可拘泥。

（二）内伤吐衄下血

【原文研读】

［代表原文］

病人面無色，無寒热。脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。（5）

［参考原文］

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裹虛也。（血痹虚劳病脉证并治·4）

男子脈虛沉弦，無寒熱；短氣裹急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此爲勞使之然。（血痹虚劳病脉证并治·5）

［白话语释］

提要

本条论述吐血、衄血、下血的不同脉症。

语译

病人面色白，不恶寒发热，脉沉弦的，为衄血；脉浮弱，以手按之则无，为下血；烦躁咳嗽的，必致吐血。

阐释

《灵枢·决气》篇：“血脱者，色白，天然不泽。”病人面无血色，是血脱失荣之征。无寒热，即无外感病的恶寒发热症状，说明由内伤所致。内伤出血可有吐、衄、下血几种不同证候，尚需进一步辨证。若脉见沉弦，沉以主里候肾，弦为肝脉，肝肾阴虚，水不涵木，阳气亢逆，血随气涌，故见衄血；若脉见浮弱，按之则无，则为虚阳外浮，阳不摄阴而阴血脱于下为下血证；若脉浮弱，又见心烦咳逆者，是为阴虚有热，虚热上扰，熏灼心肺，故必吐血。

三、预后及治禁