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第二节 历节病（第1页）

第二节历节病

一、成因

（一）肝肾不足，水湿浸渍

【原文研读】

［代表原文］

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黄汗出，故曰歷節。（4）

［白话语释］

提要

论述肝肾不足，寒湿内浸的历节病机。

语译

寸口脉沉而弱，沉脉主骨病，肾主骨，故沉脉实揭示肾亏；弱脉主筋病，肝主筋，因此弱脉实反映肝虚。本肝肾亏虚，又于汗出之时用冷水沐浴，致水湿由汗孔而人，流注筋骨、肌肉，伤及血脉，遂出现全身诸多关节疼痛，而且关节肿胀局部溢出黄水，此称为历节病。

阐释

肾藏精主骨，又主人身元气，肾气不足，阳气虚衰，故日“沉即主骨”，“沉即为肾”；肝主筋而藏血，肝血不足，脉气不能充盈，筋脉失养，所以脉弱，故日“弱即主筋”，“弱即为肝”；肝肾气血不足，筋骨失养，是为历节病的内因。肝肾气血不足，营卫空疏，汗出腠理开泄，更因汗出入于水中，或冒雨涉水，寒湿乘虚内浸，郁为湿热，伤及血脉，浸**筋骨，留滞关节，气血运行不畅，关节渐致肿大疼痛，甚或溢出黄汗，则形成历节病。此与黄汗病的汗出色黄，遍及全身者不同。

【临床应用】

（1）风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）、三痹汤（续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、黄芪、牛膝、甘草、秦艽、生地黄、川芎、独活、生姜）等方，既益肝肾，补气血，又能祛风湿，止痹痛，实为本条精神的具体应用。

（2）风湿历节与黄汗的鉴别见表9-3。

表9-3风湿历节与黄汗的鉴别

（二）气虚饮酒，汗出当风

【原文研读】

［代表原文］

盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（7）

［白话语释］

提要

论述气虚风湿历节的病机证候。

语译

外形肥胖之人出现涩小的脉象，同时伴短气、自汗、关节疼痛，不可屈伸，这都是由于嗜酒过度，复加汗出，感受风邪所致。

阐释

身体虚弱而肥胖的人，由于本虚标实，形盛气虚，湿盛阳微，气血运行不畅，故其脉象多滞涩不利，涩小无力；阳气不振，中气不足，故动则气短；中虚而卫阳不固，故时有自汗出；汗出则腠理空虚，风湿之邪乘虚侵入，况且肥胖之人素多湿盛，加之反复饮酒过度，伤脾碍胃，湿从内生，或汗出当风，风与湿内外相搏，痹阻经络关节，阳气不通，血行不畅，因此形成历节疼痛，不可屈伸之病。

【临床应用】

（1）凡气虚挟湿挟瘀，见气短自汗，舌质淡，苔薄白津润，可用黄芪桂枝五物汤加海桐皮、薏苡仁、独活、桃仁、红花，补气温阳、活血胜湿。

（2）如历节病小便清长，舌质淡、苔细白而滑，关节冷痛，确属阳虚湿盛者，可在桂枝附子汤或甘草附子汤温经复阳、祛风除湿的基础之上，再加活血化瘀之品。

（三）胃有蕴热，外感风湿

【原文研读】

［代表原文］