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第二节 创立脏腑经络辨证方法（第1页）

第二节创立脏腑经络辨证方法

原书论述诊治杂病，以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊、八纲进行病与证相结合的辨证方法。这一主要精神充分地体现在《脏腑经络先后病脉证》篇。例如，在病因、发病和病机传变方面，以脏腑经络分内外，提出了“千般疚（）难，不越三条”的病因分类；从整体观念出发，根据正气与邪气、人体内部各脏腑间的相互关系，提出了“若五脏元真通畅，人即安和”，以及“见肝之病，知肝传脾”等有关发病和病机传变的理论。在诊断方面，通过四诊举例，结合八纲，把疾病的各种临床表现具体地落实到脏腑经络的病变上，示范性地运用了病与证相结合的辨证方法。这一主要精神贯穿于全书各篇，在具体病证上也得到体现。例如《中风历节病脉证并治》篇，以在络、在经、入腑、入脏对中风病进行辨证；《水气病脉证并治》篇，根据水气病形成的内脏根源及其证候，分为心水、肝水、脾水、肺水和肾水。张仲景所创脏腑经络辨证方法，特别强调凭主症辨证论治，抓住主要矛盾和矛盾主要方面。

在原书中，仲景始终抓住“必伏其所主，而先其所因”，意即分析疾病时应抓住主症，以推求其根本原因。如“胃反呕吐者，大半夏汤主之”和“食已即吐，大黄甘草汤主之”。可见主症不同，治法迥异。大半夏汤证以“胃反”之朝食暮吐、暮食朝吐为主症，其病机为胃虚脾伤，不能磨谷，食物留在胃的时间较长，故治当益气补虚、降逆润肠。而大黄甘草汤主症为“食已即吐”，病机为实热积于胃肠，腑气不通，治当攻下泄热。原书的具体辨证论治有以下几个特点。

（1）辨主症时，当对其病位、病机具体分析。如《呕吐哕下利病脉证治》篇中有三个方剂均由姜、夏组成，均用于寒饮犯胃，但主症却有别。在寒饮呕逆的共性之下包含有各个性，有药物剂量之异。小半夏汤和生姜半夏汤用生姜以散寒，“走而不守”，以治饮盛抑阳的呕吐。而半夏干姜散选干姜温阳“守而不走”，以治中阳不足的寒饮呕逆。生姜半夏汤重用生姜汁以散结通气，治中阳闭郁，不得伸发，气之出入升降受阻，似呕不呕，似喘不喘，似哕（yuě）不哕，彻心中愦愦然无奈者；而小半夏汤则重用半夏以降逆化饮，主治诸呕吐，谷不得下。

（2）不论病程之久暂，凡有是证，则用是方。如《妇人产后病脉证治》篇曰：“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”此即不以病之长短，只以临床症状辨证，抓住主证治之，但见有其证，即可用其方。

（3）主证不变，主方及治则不变；兼证已变，则“随证治之”。如治疗胸痹病，但见胸痛，便用瓜蒌薤白白酒汤；如因水饮上逆而症见不得卧者，则加半夏以降水饮，成为瓜蒌薤白半夏汤；如再见“胸满，胁下逆抢心”，则加枳实、厚朴、桂枝，以降胸中胁下之气，成为枳实薤白桂枝汤。通阳宣痹的总治则则一。

原书涉及五脏辨证的内容有200多处，六腑辨证的内容有150余处，在以脏腑经络辨证为核心的同时，《伤寒论》的六经辨证，后世概括的八纲辨证，病因辨证（六**、七情、内生之邪等），温病学中的三焦辨证、卫气营血辨证等诸多辨证方法在书中均有所体现，可谓集多种辨证方法之大成，为后世各辨证方法的发展奠定了良好基础。