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第五节 方剂学之鼻祖（第1页）

第五节方剂学之鼻祖

一、方剂配伍中的阴阳对立统一观

1．入阳入阴，升散潜降之药相伍

如治疗“阴阳毒”的升麻鳖甲汤，升麻入阳分解毒散毒，能升能散；鳖甲入阴分滋阴养血，咸寒潜降，使升而有制，达邪出表，消散疫毒。

2．攻补兼施，寒热并用之药相伍

如木防己汤，既用石膏之寒，又取桂枝之温；既有木防己之利（攻）水饮，又辅人参之补气虚。它如瓜蒌瞿麦丸、白虎加桂枝汤、甘草泻心汤、乌梅丸等均含此义。

3．阴药与阳药相伍，刚药与柔药互济

如桂枝汤中生姜、桂枝、炙甘草、大枣，辛甘化阳，而芍药、甘草、大枣，酸甘化阴，共奏滋阴和阳，调和营卫之效。黄土汤中既有附子、白术之刚药以温阳，又配地黄、阿胶之柔药以滋阴。

4．通彻上下、表里、内外之药相伍

如治水气病“气分”之桂枝去芍药加麻辛附子汤，以麻黄、桂枝、生姜走表达上，附子、细辛走里温下，甘草、大枣补益于中，使上、中、下三焦阳气运转，水饮消散。

5．动药与静药配伍，相得益彰

如治妊娠腹痛的当归芍药散，用静药白芍养血，动药川芎舒血中之气，茯苓、泽泻、白术补脾渗湿。诸药合用，毫无呆滞之弊。胶艾汤亦动静相宜，为补血专剂四物汤之祖方。

6．利用药物的相反相成配伍

如治寒气厥逆的“赤丸”，用了半夏与乌头，未见毒性和副作用；治留饮欲去的甘遂半夏汤，用了甘遂与甘草，甘遂用量大于甘草，值得研究。

7．配伍善用“反佐”法

用寒凉药反佐温热药者，如温脾摄血的黄土汤等，是在温热药中反佐一味黄芩；用温热药反佐寒凉药者，如竹皮大丸，是在甘寒的石膏、竹茹、白薇中，反佐辛温的桂枝；用补益药反佐泻邪药者，如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸等，均是在一派峻猛攻泻药中，反佐安中护正的大枣或枣膏；用泻邪药反佐补益药者，如肾气丸中干地黄补肾水，而泽泻泄肾浊；山茱萸温涩肝经，又佐以牡丹皮清泻肝火；山药收摄脾精，又用茯苓淡渗脾湿。乃是在“三补”中佐以“三泻”。甘草粉蜜汤用大量甘草、白蜜补益胃气，再伍以少许铅粉杀蛔，此“反佐以取之也”（《金匮玉函经二注》）；用收敛药反佐宣散药者，如小青龙汤，在麻黄、桂枝、细辛等宣散药中反佐收敛的五味子；用燥湿化痰药反佐养阴润燥药者，如麦门冬汤，重用清养肺胃的麦冬，而以少量化痰下气的半夏，防麦冬之滋腻。

二、方药配伍中的质量转化观

1．重视单味药的量变所产生的质变

药物的用量变化到一定程度，会引起药物功效的变化。以黄连为例，甘草泻心汤、半夏泻心汤中用一两，功在健胃为主，清热次之；而在白头翁汤中则用三两，功在清热燥湿止痢，健胃次之。

2．复方中单味药物的变化引起全方质的变化

如苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤三方，都用了茯苓、桂枝、炙甘草通阳化饮，健脾利水。若配大枣15枚补土制水，则为治疗发汗伤阳，肾中水邪上逆，欲作奔豚的苓桂甘枣汤，因而具有通阳降逆，补土制水的作用；若配白术三两健脾燥湿，则为治疗脾胃阳虚，饮停心下的苓桂术甘汤，具有健脾燥湿、温中降逆、行水化饮的作用；若配五味子敛气归元，养肾补心，则为治疗下焦阳虚，支饮随冲气上下妄动的桂苓五味甘草汤，具有敛气平冲、通阳化饮、降逆缓急之效。以上三方，因其配伍大枣、白术、五味子三种不同药物，引起了全方作用（质）的变化。

3．复方中某一味药物重量的变化决定该方质的变化

如桂枝加桂汤，桂枝由三两加至五两，此因增加二两桂枝，主治就不是太阳中风表虚证，而为外寒内人，误汗伤及心阳，水寒凝心的奔豚气病；将桂枝汤解肌和营卫变为温通心阳、平冲降逆之效。

上述规律昭示我们“四两”确有“拨千斤”之效。

4．严格掌握复方的剂量及其药物之间的适当比例

仲景认为服桂枝汤“不必尽剂”，“若不汗出，乃服至二三剂”，即根据病情转归严格掌握服药剂量，以期“中病即止”。

小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方，组成相同，只因重量及比例不同，治疗不同病证：小承气汤君以大黄（四两）治热结旁流证；厚朴三物汤君以厚朴（八两）治气滞热结证；厚朴大黄汤则厚朴（一尺）、大黄（六两）俱重，治饮热互结胸腹的支饮证。三方服药量以厚朴三物汤最重（二升），小承气汤最轻（六合）。

上述说明，仲景立方命名，体现辨证。

5．通过配伍发挥药物之间协同作用，使全方产生质的变化

在组方用药时，原书既重视发挥单味药的功能，更注意药物经过配伍后的协同作用。例如桂枝，配伍应用于不同方剂中，可以从多方面发挥其效能。如桂枝汤、黄芪桂枝五物汤，用以调和营卫；枳实薤白桂枝汤、炙甘草汤，用以宣通阳气；五苓散、苓桂术甘汤，用以温化水饮；桂枝加桂汤、桂苓五味甘草汤，用以下气降逆；小建中汤、黄芪建中汤，用以健运中气；乌头桂枝汤，用以散寒止痛；桂枝茯苓丸、温经汤，用以散结行瘀。

又如附子的配伍作用，配合干姜，可以增强回阳救逆之力；配合白术，可以收到温散寒湿之效；配合薏苡仁，可以缓急止痛；配合乌头，可以峻逐阴邪；配合粳米，可以温中除湿，降逆止痛；配合大黄，可以温阳通便，攻下寒积；配合黄土、白术等，可以温脾摄血，用治下血。

白虎汤之用生石膏与知母，实乃“相须”为用。单用生石膏退热作用虽快，但较弱而短暂，知母退热虽缓，但作用强而持久，两药相伍，全方退热作用显著提高。

上述仲景方药配伍规律，说明了量变和质变的辩证关系，综合用药形成了新的力量，产生质的飞跃，显示增效反应。具有客观性、普遍性和科学性，值得临床学家认真研讨并加以具体应用。

三、重视药物专用与药物炮制、煎煮服药方法

原书重视单味药独特的作用。例如，用苦参之杀虫除湿热以治狐惑病**蚀烂，用蜀漆以疗疟病，用百合以治百合病，用黄连泻火解毒以疗浸**疮，用鸡矢白以治转筋入腹等，均寓有专病当用专药的意义。

原书还非常注重药物的炮制，常在方后注明所用药需中（fǔ）咀，或去心、去皮、去毛、切、擘、破、碎、研、洗、泡、渍、晒、阴干、炙、烘、煨、烧、炮、熬、蒸、煮等。例如，附子用以回阳救逆者则生用，且需配以干姜；用以止痛者多炮用，不需伍干姜。至于煎煮方法，有煎煮用水之不同，如泉水、井花水、甘澜水、东流水；有煎煮顺序之先后，如麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煮，饴糖、蜂蜜应后煎。再如茵陈蒿汤的煎药法，先煮茵陈，后人大黄、栀子，可以峻攻其热，久煮茵陈，则可缓出其热中之湿。

服药方法有时间之异，如选择平旦、空心、空腹、末发（病）前、临发时以及一昼夜中的不同时间；有温度之别，如服用生姜半夏汤“小冷”服；服用次数灵活，有顿服者，有少少咽之者，或日一、日二、日三或日三夜一、日三夜二者。

上述方法，均有助于提高疗效。

此外，仲景还重视观察药后反应，如服用白术附子汤后，“其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳”。服用乌头桂枝汤后，“其知者，如醉状，得吐者，为中病”；服用芪芍桂酒汤后，“若心烦不上者，以苦酒阻故也”，实为临床经验的积累，亦有研究价值。