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第三节 诊疗矩（第2页）

［代表原文］

夫病痼疾，加以卒（zú）病，噹先治其卒病，後乃治其痼疾也。（15）

［白话语释］

提要

本条论述痼疾加卒病的先后缓急治则。

语译

素有痼疾的患者，如再加上新病，应当先治新病，然后再治原有的痼疾。

阐释

痼疾，指原有的旧病；卒病，指新病。新旧病同时存在，应根据二者孰缓孰急来确定治则，一般而言，当以旧病为本、为缓；以新病为标、为急。急则治标，缓则治本，先治新病，后治旧病。况且旧病日久势缓，不容急治，必须缓图，欲速反而不达。而新病势急，不容缓图，必须急治，恐迟则生变。且旧有痼疾日久根深难拔，而新病邪浅易除。先治新病后治旧病，还能避免新邪深人与旧疾纠合。

【临床应用】

本条所述是新旧病同时存在的一般治则。临**应根据具体病情灵活掌握，如在痼疾与新病相互影响的情况下，治新病也应照顾痼疾。如喘家、淋家、疮家、亡血家等病伤寒，均应注意讲求解表祛邪的方法。这都是治疗新病兼顾久病的常见例证。

五、五脏喜恶调治

【原文研读】

［代表原文］

師曰：五臓病各有所得者愈，五臓病各有所恶，各隨其所不喜者爲病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（16）

［白话语释］

提要

本条论述对杂病当根据五脏喜恶进行治疗和调护。

语译

老师说：五脏的病，各有它所适宜的饮食，能得到适合的饮食，就很易痊愈。同理，五脏的病，各有它所不适宜的饮食，如果遇到病人厌恶的饮食，病就会加重。假如病人忽然想吃他平时不喜欢吃的东西，食后反助病气，很可能引起发热。

阐释

所得、所恶，这里均指饮食居处的宜忌。尚应包括时令、气候、精神情志和药物性味等方面，所有这些都与五脏的生理特性和病理特点有关，因此在疾病治疗和护理中应予重视。得者，相合之意。《素问·五脏生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸”，这就是五味各有所合于五脏。五脏疾病各有所得，足以安脏气而却病邪，故曰：“五脏病各有所得者愈”。“五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”，如心恶热，肺恶寒，脾恶湿，肝恶风，肾恶燥。由于五脏有以上不同的特征，因而各有其适宜的治法。如肝体阴用阳，肝病阴虚喜酸收，肝病气郁则欲辛散。再如脾恶湿，脾为湿困则恶肥甘而喜辛开。在安排病人饮食居处等护理方面，也应注意到这些特点，如心主血，心病血热，禁热衣热食；肺主气，肺病气虚，禁寒饮食寒衣。五脏病如此，推之六腑病，乃至肢体经络病，也应如此，如湿痹患者当安排在干燥居所，寒痹患者应该有保暖措施，只有进行恰当的护理，才能使疾病获得痊愈。“病者素不应食，而反暴思之”，是说未病之前从来不喜欢的食物，病后反而突然思食，这是脏气为邪气所改变，食后可能助长病气而引起发热。总的说来，对于任何疾病，不论是治疗或护理，都应根据“五脏病各有所得者愈”的理论，按照“远其所恶，近其所喜”的原则处理。

【临床应用】

有学者指出，本条的重点在于四诊中之问诊，临证颇为重要，尤其在阴阳虚实难辨之时，更为重要。譬如舌质红苔少乏津，本为阴虚之证，但又兼有畏寒怯冷等阳气虚之证候，遇此则必问所喜食何物，若喜辛辣而食之不燥火者，多属元阳亏虚，则从温养肾阳着手论治；若恶食辛辣或偶食辛辣则唇舌疼痛，或肛门灼热，此又为胃阴虚而肾气不足之证，应用甘寒养胃，温养肾气之法治之。又如小建中汤证患者，喜食甘味是也。总之，知其所喜所恶之味，对医者辨证用药有很大帮助。

六、审因论治原则

【原文研读】

［代表原文］

夫諸病在臓，欲攻之，肯隨其所得而攻之，如渴者，舆豬苓湯。餘皆仿此。（17）

［白话语释］

提要

本条论述治病当掌握审因论治的原则。

语译

凡是病在内脏，进行治疗时，必须根据其所得的病邪施治，如水停于里的口渴症，就可给与猪苓汤，其余可照此例类推。

阐释

诸病在脏，是泛指一切在里的疾病。病邪在里痼结不解，往往与体内有害物如痰、水、瘀血、饮食等相结合，医者应当随着里病（脏腑）所依据（引申为合适、满意、喜欢）的病因（病机）予以恰当的治疗。如渴而小便不利，审其原因若为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤育阴利水，水去热除，渴亦随之而解。他证亦可依此类推，如热与食结用大承气汤、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤等。

【临床应用】

（1）本条提出对急症采取“顿挫邪势”的原则。无形之邪入结于脏者，采用祛有形之邪的方法，使无形之邪无所依附而解之。

（2）唐容川《金匮要略浅注补正》据《黄帝内经》“五脏各有所合”，认为“此云病在脏者，当随其所合之府而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利**，肾合**故也。”其他如肝病治胆之茵陈蒿汤，心病治小肠之导赤散，肺病治大肠之厚朴大黄汤亦属脏病治腑之例；反之，腑病亦可治脏，如**病治肾用肾气丸，大肠病（气秘）治肺用苏子降气汤等，但均不离审因论治的原则。