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第一节 痉病（第5页）

通腑泄热，急下存阴。

［主方］

大承氣湯方

大黄四兩（酒洗）厚模半斤（炙去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

［主方分析］

大黄**涤实热，芒硝泄热润燥，枳实破气消痞，厚朴行滞散满。冀其热去阴复，痉病自解。

［注意事项］

（1）表证未解，里未成实者，不宜用之。

（2）若邪重剂轻，则邪气不伏；邪轻剂重，则正气转伤，当以中病为宜。

（3）寒实内结证当用温下法，苦寒攻下自非所宜。

（4）虚实夹杂证当用攻补兼施法。

（5）阳明腑实证伴有兼挟证（如血瘀、虫积等）者，应配伍治兼挟证药物。

（6）本方大黄后下，是为了避免煎煮时间过长，减轻泻下作用，取急下之效。

【临床应用】

［应用要点］

本方广泛用治于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性痢疾、癫狂病等。只要抓住痞、满、燥、实、坚这一特征性症状，无论何种急性热病，均可选用本方治疗。

［医案举例］

里海辛村潘塾师之女，八九岁。发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物。符箓无灵，乃延余诊。见以渔网蒙面，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此痉病也，非魅!切勿以此相恐，否则重添惊疾。投大承气汤，一服，即下两三次，病愈。

［黎少庇．庇留医案（八）．广东中医，1958（7）：37］

五、预后

【原文研读】

［代表原文］

太陽病，發热，脈沉而细者，名曰痙，爲難治。（3）

［参考原文］

痤病有灸瘡，難治。（10）

暴腹脹大者，爲欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（8）

［白话语释］

提要

本条论述痉病预后。

语译

有太阳表证，发热，但脉沉而细，如果属于痉病者，较难治疗。

阐释

本条从脉象判断痉病预后。外感致痉，邪实为主，应见项背强急、背反张及发热、恶寒等太阳病证候，其脉一般为沉弦有力。如果反而出现沉细脉象，表明阴液内亏，正气已伤。邪实正虚，攻补两难，所以比较难治。