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第一节 百合病（第2页）

【原文研读】

［代表原文］

百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黄湯主之。（5）

［白话语释］

提要

论百合病的正治法。

语译

百合病没有经过涌吐、攻下、发汗诸法误治，其病状仍与发病当初相同者，用百合地黄汤治疗。

阐释

“百合病未经吐、下、发汗”，说明本证没有误用吐、下、发汗法治疗。“病形如初”表示发病后虽已经过一段时间，但脉证仍与发病当初（即原文第1条所述证候）相同，故病机亦属心肺阴虚内热。当益阴清热，润养心肺，此为百合病正治之法，而百合地黄汤则为其治疗的主方。

【原文解析】

［主要脉症］

心烦、惊悸、失眠、多梦、干咳、少痰、口干口苦燥、心神涣散，大便干小便赤，或欲卧不得卧，舌红少苔、脉细微数。未经吐下发汗，病如第1条所述者。

［病机］

心肺阴虚内热。

［治法］

润养心肺、凉血清热（滋肾）。

［主方］

百合地黄湯方

百合七枚（擘）生地黄汁一升

以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便當如漆。

［主方分析］

方中百合甘淡，养阴润肺，益气安神，亦能清气分之虚热，寓见心之病，知心传肺，当先实肺“治未病”之意。生地黄汁甘寒以益心营，清血分之虚热，且滋养肾水，使心火受制，则火不乘金，亦即亢害承制之意。泉水引邪热下行，利小便。三药合伍，心肺（肾）得润，气血两清，阴复热退，百脉调和，病自可愈。

［注意事项］

以上百合病诸方，皆采取先分后合的煎法，陶葆荪认为意在协调阴阳，以防偏颇。对方后注“中病，勿更服”，有两种看法：一种认为服本方获效后，不要更换方药，宜守方续服。一种认为服该方获效后，则剩下之药不必再服。前者是从病多呈慢性，其势缠绵难愈的角度提出的，后说是从生地黄汁甘寒而润，碍胃滑肠，久服可致泄泻立论的。似乎二者各有所据，但结合《金匮要略》中“更”字的习惯用法，如大建中汤方后注“后更服”与治黄汗的桂枝加黄芪汤方后注“不汗，更服”均为继续服之意，此处“勿更服”以后说更符合仲景原意。“大便当如漆”是中病后的反应，为地黄汁所染，热除之征，并非大便下血。

【临床应用】

本方常用于治疗各种神经症、自主神经功能紊乱以及甲状腺功能亢进、多发性结节病、干燥综合征，热病的善后调理。有以此方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤、柴胡疏肝散等合用，加柏子仁、合欢花、龙骨、牡蛎、磁石等，治疗更年期忧郁症、夜游症和轻微脑功能失调以及慢性疲劳综合征；也有用此方加麦冬、沙参、五味子、贝母治疗肺燥喘咳；加丹参、赤芍治疗胸痹；加茅根、黄芩炭、知母等治疗鼻衄。

［医案举例］

内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便难，溺则洒淅头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病。用白术则窒塞胀满；用橘皮则喘息怔忡；用远志则烦扰烘热；用木香则腹热咽干；用黄芪则迷闷不食；用枳壳则喘咳气乏……遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑。交春，虚火倍剧，火气一升，则周身大汗，神气欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春中澣（huàn），邀石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无，诊后，款述从前所患，并用药转剧之由……石顽曰：“此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。”此证惟仲景《金匮要略》言之甚详，本文原云：诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久，中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神；稍兼萸、连以折其势，数剂稍安。即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康。

［张璐．明清中医名著丛刊·张氏医通．北京：中国中医药出版社，1995．131］

（二）百合病误汗（百合知母汤证）

【原文研读】

［代表原文］

百合病發汗後者，百合知母湯主之。（2）

［白话语释］

提要

论百合病误汗后的治疗。

语译

百合病误用汗法重伤津液的，用百合知母汤主治。

阐释