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第三节 阴阳毒病（第2页）

本方加减可治疗斑疹伤寒、猩红热、红斑狼疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、流行性出血热、肺结核、登革热、咽部化脓性感染继发败血症、毒血症、败血症、白血病、银屑病、慢性肝炎、扁桃体肿大、子宫肌瘤等属热毒血瘀者。血热较重，加水牛角、生地黄、大青叶、金银花；血瘀较重，加牡丹皮、赤芍、丹参、廑虫；吐血衄血，加白茅根、生地黄、大黄；偏气虚，加人参、黄芪、白术。荨麻疹加白鲜皮、蝉蜕、僵蚕；血小板减少性紫癜加仙鹤草、艾叶、阿胶。

［医案举例］

一病人颜面发斑，在额部两颧特为明显，略显蝶形，其色鲜红，西医诊断为红斑性狼疮。诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时发寒热，乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。治宜解毒透斑，用《金匮》升麻鳖甲汤全方加银花一味，五剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参10余剂而愈。吴老说阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出，观方后有云服之“取汗”，就可见本方透解的功效了。

［邹学熹．怀念吴榷仙老师．成都中医学院学报，1982（增刊）：3～4］

二、阴毒病证治（升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒证）

【原文研读】

［代表原文］

陰毒之爲病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯去雄黄蜀椒主之。（15）

［白话语释］

提要

论述阴毒的证治。

语译

阴毒表现为面目发青，身体如同被拷打过一样疼痛难忍，咽喉痛。阴毒也是在五天之内较易治疗，如果超过七天以上，病情发展，就不易治疗了。阴毒病应该用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗。

阐释

阴毒由于疫毒之邪侵及血分，导致血行瘀滞不畅，病偏血分之里，所以局部出现青黯色的斑块，全身出现疼痛剧烈难忍。疫毒结聚咽喉，局部气血瘀滞，所以咽喉痛。“五日可治，七日不可治”的含义，与阳毒同。

【原文解析】

［主要脉症］

面目赤，或青或肿，遍身疼痛而青紫，甚则疼痛剧烈，咽喉疼痛明显，舌红，脉沉细数。

［病机］

疫毒瘀滞阴络。

［治法］

解毒散瘀，清热凉血。

［主方］

升麻鱉甲涝去雄黄蜀椒方。

［主方分析］

方中升麻清热解毒，凉血散瘀。鳖甲软坚散结，化瘀和阴，与升麻相用，倍增凉血散瘀解毒；当归补血和阴，活血化瘀，与升麻相伍，以增化瘀解毒。甘草泻火解毒，清热泻邪，并调和诸药。诸药相伍，以奏解毒清热，凉血化瘀之效。

［比较鉴别］

升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤与升麻鳖甲汤相比，升麻鳖甲汤解毒化瘀的同时，又有通阳的作用；而升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤功用重在清热解毒，凉血化瘀，是其不同。

【临床应用】

［应用要点］

《仲景方临床应用指导》认为：仲景论“阳毒”、“阴毒”之阴阳二字，既不是代表阴证、阳证，也不代表热证、寒证，而是在特定的语言环境中有所特指。“阳毒”当指毒热阳郁血证有阳郁证机，治疗之际必须兼以通阳，故称阳毒。暗示在治疗时通阳有利于达到辅佐清热解毒凉血药物更好地发挥治疗作用；“阴毒”当指毒热血证而不兼阳郁，若误用通阳药物辅佐清热解毒凉血药物治疗，不仅不能达到治疗目的，反而还会更助邪热而炽盛伤阴变生危重病证，仲景有鉴于此，特以“阳毒”、“阴毒”命名，以醒目告诫论治一定要切中病证，不得有丝毫差错。