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第二节 寒疝（第4页）

［主方］

當歸生薑羊肉湯方

當歸三兩生薑五兩羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而咂者，加橘皮二兩、白术一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

［主方分析］

方中当归养血，行血中之滞；生姜温散寒邪，兼制羊肉之腥气；羊肉温补填精。《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”本方之治即为临床用例之一端。

［注意事项］

阴虚火旺或肝热者忌用。

［比较鉴别］

寒疝三方证治比较见表14-8。

表14-8寒疝三方证治比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）当归生姜羊肉汤常用作食疗强身，尤其是产后及失血后的调养（如血虚内寒性产褥热、产后恶露不尽等）、宫寒不孕、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性胰腺炎以及久泻、冻疮、男性不育、低血压性眩晕、血小板减少性紫癜（肌衄）等，而见上述证机者。

（2）临证加减

①原文方后加味：“若寒多者加生姜成一斤”，指在里之阴寒甚而外证恶寒，胃阳卫阳并虚，故加之以温胃祛寒；“痛而多呕者，加橘皮二两，白术一两”，指寒滞胃肠，脾胃不和，故加之以调气止痛，健脾和胃；本方还能主治妇女月经后期量少，经行腹痛，或经尽腹痛，属血虚寒滞之证。方中之羊肉可用至500克，以补虚温阳，每次经期服用之。

②若产后血虚气弱，汗多不止，本方与玉屏风散合用，或减生姜、加生黄芪以益气，与当归相合，达气血双补之效。

［医案举例］

佟某，女，50岁，1984年10月8日初诊，左少腹疼痛伴发吐食已6～7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院，诊断为急性胰腺炎，住院治疗后，症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多，每日3～4次，平时怕冷，特别是少腹发凉，月经提前错后不定，现已停经一年。口不干，两脉滑带涩，舌正。中医辨证属血虚寒疝，当归生姜羊肉汤主之。

当归12克，生姜9克，羊肉60克，3剂，每日1剂。

病人服3剂后，左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。

［刘俊士．古妙方验案精选．北京：人民军医出版社．1992．139］

二、误治变证

【原文研读】

［代表原文］

夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下刘痞也。（8）

［白话语释］

提要

论述寒疝误下的变证。

语译

身体瘦弱的人，脐周疼痛，是感受风寒，致饮食不能消化，谷气停滞，大便不通，如误用下法，必引起腹中气逆上冲，如气不上冲，结于心下则为痞满。

阐释

体质瘦弱而又正气不足的人，发生“绕脐痛”和“谷气不行”，多为里有沉寒，又感受风冷所致，临**常伴畏寒怕冷，短气乏力，小便清长，舌淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟等。此时的“谷气不行”，是由于肠道传导功能为阴寒所抑，属于寒结，应用温散或温通法治疗，不可苦寒攻下。如医者不察，误用寒下，不仅风冷不去，更伤中阳。如误下后其气上冲，可知正气较强，犹能抗拒下药之力，不致成为坏病；如无上冲现象，说明正气无此反应能力，邪气势必陷于心下，聚而成痞。