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第一节 消渴（第2页）

（一）肺胃热盛，津气两伤（白虎加人参汤证）

【原文研读】

［代表原文］

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。方見中暍中。（12）

［参考原文］

太陽中熱者，暍是也。汗出恶寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（痉湿喝病脉证治·26）

［白话语释］

提要

本条论述肺胃热盛，津气两伤消渴的证治。

语译

病人口渴想喝水，喝水后口舌仍干燥的，用白虎加人参汤主治。

阐释

消渴患者，必渴欲饮水，若饮水后仍有口干舌燥，是肺胃热盛，津气两伤之候。因热能伤津，亦易耗气，气虚不能化津，津亏无以上承，脏腑和口舌失于滋润，所以渴欲饮水，口干舌燥而渴。因燥渴而饮水，自救水人虽能暂缓其渴，但终不能除热，热邪不除，则津气不复，故渴欲饮水，水入则消，消后仍渴。本病热在肺胃，壮火食气，伤及津气，病属阳明经热，尚未人腑，类似后世所说的上消，治当益气生津，清热止渴，方用白虎加人参汤。

【原文解析】

［主要脉症］

大热烦渴，渴欲饮水不解，消谷善饥，小便频数量多，舌红少津，脉数乏力。

［病机］

肺胃热盛，津气两伤。

［治法］

益气生津，清热止渴。

［主方］

白虎加人参湯方

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人参三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。

［主方分析］

方中石膏甘寒清热为主药；知母苦寒质润，可助石膏清阳明经热，又可滋阴润燥，味苦而不化燥伤津，为本方辅药；人参益气生津，粳米、炙甘草甘润养胃，益脾生津，使寒凉之品不伤脾胃。

［注意事项］

见《痉湿喝病脉证治》篇白虎加人参汤条。

［比较鉴别］

《痰饮咳嗽病脉证治》篇第19条说：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”本条渴欲饮水，口舌干燥，白虎加人参汤主之。同样是口干舌燥，前者是水气结于肠问不化，津液不布，本条是肺胃热盛，气阴两伤，无津可化。又如本条渴欲饮水，也见于五苓散证，但五苓散的渴欲饮水证是由于水寒互结**所致，并不是津伤，应注意区别（表17-1）。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①热盛津伤，去人参，加北沙参、生地、麦冬、玉竹、玄参、银花藤。

表17-1白虎加人参汤与己椒苈黄丸、五苓散的区别

②肺胃热盛，气阴两伤者，本方加黄芪、山药、五味子益气养阴。

③有瘀血者，加当归、川芎、牡丹皮、丹参活血化瘀。

（2）运用范围本方常用于治疗消渴证和消渴病。①治疗消渴证，辨证为阳明病热盛津伤者，用本方去人参，加生地、麦冬、天花粉。②治疗消渴病（包括糖尿病合并周围神经炎、高血压、冠心病），辨证为肺胃热盛，气阴两伤者，用白虎加人参汤加减。