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第十八章 水气病脉证并治（第12页）

语译

黄汗这种病，两足小腿常常寒冷。假如两小腿部发热的，这是历节病。又病人吃了饭淌汗，或夜晚睡觉时身体常出现盗汗者，这是虚劳病。黄汗病如果汗出以后反而发热的，日子长了，其身体的皮肤必然干燥起屑，像鳞甲般交错。全身发热不止的，必然要生恶疮。

黄汗病，如身体沉重的，汗出之后，往往感觉轻快些。但长此下去，病人必自觉身上的肌肉时而掣动，肌肉掣动时就引起胸中疼痛。又病人还必然出现腰以上出汗，而腰以下无汗，腰髋部的肌肉弛缓无力，酸软疼痛，好像有虫在皮肤里面爬行一样。病势严重的不能进食，身体疼痛沉重，心中烦躁，小便不利。这些都是黄汗病的表现，用桂枝加黄芪汤主治。

阐释

由于黄汗是湿热壅滞肌表及上焦，阳气被郁，不能下达，所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷，历节则是湿热流人关节注于下焦，故两胫发热。气虚不固，卫气外泄，营气亏虚故食后汗出；营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜卧盗汗；皆属虚劳的症状，与黄汗的湿热熏蒸随时汗出者不同。因为湿热之汗出，每当出汗后，发热及其他症状减轻。但亦有汗出以后，湿热并不因此减轻，而仍然发热的，若日久不愈，必耗损营血，肌肤失其营养，可致皮肤甲错；若长期发热不退，热壅肌肤，必致营气不通，正气日衰，一旦外感邪毒，可肌肤溃烂而发生痈疮。

黄汗为湿郁于肌肤，湿胜故身重。若汗出湿随汗泄，虽觉身重减轻，但阳随汗泄，津气两伤，筋失所养，必出现肌肉跳动；胸阳不足，气机不利，则胸痛。由于上焦阳虚，故腰以上汗出；下焦湿胜，则下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中。若病势转剧，内伤于心脾、**，则烦躁、不能饮食、小便不利；湿伤于肌肉，则见身体疼痛。治以桂枝加黄芪汤调和营卫，宣阳散湿。

【原文解析】

［主要脉症］

发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，恶风，舌淡苔薄白润，脉沉迟。

［病机］

表卫气虚，湿盛阳郁，营卫不和。

［治法］

调和营卫，固表除湿。

［主方］

桂枝加黄耆涝方

桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚黄耆二兩

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾钦热稀粥一升馀，以助藥力，温服取微汗，若不汗，更服。

［主方分析］

方中桂枝汤既能解肌和营卫，祛散外湿，又能化气调阴阳，恢复脏腑气化；加黄芪以增强补气达表，扶正逐湿之力，而使营卫之气内外通畅，则湿邪缓缓而去。

一般发热，汗出即解，如汗出仍然发热，而且热邪不退，则伤及血分，所以肌肤干燥甲错；甚则营卫不通，而发生“恶疮”，因此治疗时当注意，若汗出热不退者，则当佐以滋阴润燥之品，以免变生他证，这也是“治未病”的体现。

［比较鉴别］

本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，祛散水湿，补益卫表之气的功效，但二者又有所不同（表18-7）。

表18-7桂枝加黄芪汤与芪芍桂酒汤证治的比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①治疗黄汗，常配伍茵陈蒿、栀子、黄柏、白鲜皮、汉防己、赤茯苓、川木通、淡竹叶，以增强清热除湿之力。

②心烦失眠，焦虑，口渴，苔少者，合甘麦大枣汤或百合知母汤滋养心脾。

（2）运用范围常用治黄汗证、黄疸病以及植物神经功能紊乱等属于卫阳虚弱，水湿外侵，营卫不和者。对放射治疗、化学疗法致气虚的白细胞减少症有效。

［医案举例］

希某，女，19岁，学生。夏日，因搬迁新居，劳累过甚，汗出亦多，遂去江中游泳，归途中又雨淋湿身。次日，始觉周身不适，身疼重，全身浮肿，头昏，烦躁不眠，小便不利，不恶风，胃纳差，口流涎水，其汗出先以腋下为多，继而腰以上均汗出，腰以下无汗，汗色微黄沾衣，洗之不褪色。症见：全身发黄、头面胸腹四肢浮肿，压之凹陷，腰髋弛痛，如有物在皮中，两胫冷凉，胸中烦痛。舌质淡红，苔白腻，脉沉细，血、尿、便常规和肝功能均属正常，黄疸指数6单位。合参脉症，诊为黄汗，治宜宣通阳气，排除水湿。方用《金匮》桂枝加黄芪汤主之。处方：桂枝15克、白芍15克、黄芪20克、甘草10克、生姜3片，大枣4枚，嘱其温服，药后食粥，以助药力，取微汗为度，共服7剂，肿消黄退，黄汗止，全身皮色复常，饮食增进，诸症悉除，病愈。

［秦书礼等．黄汗治案四则．仲景学说研究与临床，1987（2）：26］

（五）气分病

1．阳虚阴凝（桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证）

【原文研读】

［代表原文］

氣分，心下坚，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（31）

［白话语释］