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第十八章 水气病脉证并治（第10页）

温阳化气，发汗散邪。

［主方］

（1）麻黄附子湯方

麻黄三兩甘草二兩附子一枚（炮）

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内諸藥，煮取二升半，温服八分，日三服。

（2）杏子湯方

方未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

［主方分析］

方中麻黄开腠发汗，散在表之水；附子温经助阳，以补肾阳之虚；甘草配麻黄发散，助附子扶阳，三味相协，以奏温阳化气，发汗散邪之功，如此阳气得振，**气化可复，则小便通利，使水湿之邪既可从汗而解，又可从小便而去。

［注意事项］

（1）若为四肢自觉胀满，但按之不凹陷的气胀证，则治以行气为主，方可选四逆散或逍遥散加槟榔、大腹皮、厚朴等行气，气行则胀自消。

（2）运用本方，一定要注意麻黄重用，重于甘草，二者剂量比例为3：2。

（3）正水病仲景用麻黄附子汤，也可根据病情用济生肾气丸、右归丸等。

［比较鉴别］

本方与《伤寒论》麻黄附子甘草汤药味相同，但用量不同，主治亦异（表18-5）。麻黄附子甘草汤中麻黄、甘草量相等（各二两），主治“少阴病，得之二、三日无里证，故微发汗也”，无吐利厥逆之里证，为少阴感寒，以温经为主，发汗次之；本方麻黄重于甘草，以发汗为主，温经次之，扶助肾阳，肺气得开，使之化气行水，制水邪泛滥。因此说明，药物剂量变化会导致功效、主治的变化，无怪有云：“中医不传之秘在于量”。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①小便不利者，合五苓散化气利水。

②浮肿甚者，加白茅根、浮萍、汉防己消肿利水。

③尿血，加小蓟、旱莲草止血。

（2）运用范围临床常用于急／慢性肾炎水肿、冠心病心律失常等属阳虚而四肢肿者。凡腰以上及眼睑浮肿，兼有恶寒、四肢不温、小便不利或清长、喘、腹满脐平、脉沉细属正水者，多因肾阳虚不能化气行水，水寒干肺所致，宜投麻黄附子汤温通升散。

［医案举例］

覃某，女性，年约50余。三个月前，初起眼睑浮肿，继即全身肿胀，接之凹陷，体重由八十余斤增至一百四十余斤，行动困难，食欲不振，大便软，小便少。素无心悸气促及两脚浮肿史，经化验诊断为肾脏性水肿，脉象沉小。初拟五苓散、济生肾气丸之类，连服多剂，毫无作用。筹思再三，患者先从颜面肿起，正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿当发其汗”之旨，同时忆及吴鞠通肿胀一案，因仿其法，用麻黄附子甘草汤，连服三剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消失不著。继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜十余次。二周后，全身肿胀消失，体重减至八十余斤，痊愈出院。

［湖南省中医药研究所．湖南省老中医医案选·第一辑．长沙：湖南科学技术出版社，1980．58］

（四）黄汗

1．卫郁营热，表虚湿遏（黄芪芍药桂枝苦酒汤证）

【原文研读】

［代表原文］

問曰：黄汗之爲病，身體腫一作重，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脈自沉，何從得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（28）

［白话语释］

提要

本条论述黄汗的病机和证治。

语译

黄汗发病，身体浮肿，发热出汗而口渴，病状好像风水。其汗液沾湿内衣，颜色正黄，像黄柏汁，脉象沉。那么，这种病是怎样得来的呢?老师说：因为出汗时，进入水中洗澡，水从汗孔渗入肌腠，故得黄汗病。宜用芪芍桂酒汤主治。

阐释

黄汗为汗出人水中浴，水湿之邪侵犯肌腠，阻碍营卫的运行，卫阳被遏，湿热交蒸于肌肤，表现为全身水肿，发热口渴，汗出沾衣色黄如柏汁。因发热汗出浮肿等似乎风水，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风，风水汗出色不黄等。黄汗治以芪芍桂酒汤调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。

对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，此只举隅之论，因只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。