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第二节 证治（第2页）

（二）痰饮壅盛（瓜蒌薤白半夏汤证）

【原文研读】

［代表原文］

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。（4）

［白话语释］

提要

论述痰饮壅盛的胸痹证治。

语译

胸痹病不能平卧，心胸部位疼痛牵引到背脊的，用瓜蒌薤白半夏汤主治。

阐释

本条首冠“胸痹”，则上条胸背痛、短气、喘息咳唾等症具备。由于痰饮壅塞胸中，阻滞气机，故咳喘不能平卧，平卧时，痰气上壅更甚，卫气不能人阴，神气失守，胸背阳气，（脉络）不通，故心痛彻背。今喘息咳唾不能平卧，由胸背痛而至心痛彻背，其痹阻之甚可知，而痹阻之因，在于痰饮壅盛。此证较前证为重，故于前方加半夏，以增加降逆逐饮之功效。

本条胸痹较瓜蒌薤白白酒汤为重，故用药有相应的变化，在前方基础上加半夏逐饮降逆，同时白酒用至一斗，从日二服至日三服，均为适应病情的需要。

【原文解析】

［主要脉症］

胸痹，胸中痞闷疼痛，心痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。

［病机］

胸阳痹塞，痰饮壅盛，气机阻滞，肺失宣降。

［治法］

通阳宣痹，祛痰开结，逐饮降逆。

［主方］

栝樓薤白半夏湯方

栝樓寅一枚（捣）薤白三兩半夏半升白酒一斗

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

［主方分析］

见“阐释”，略。

［比较鉴别］

《金匮要略》不得卧证的鉴别见表13-1。

表13-1《金匮要略》不得卧证的鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、气管炎、慢性阻塞性肺病、胸部软组织损伤、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、**胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、食管憩室、心包炎、小儿病毒性心肌炎等见本方证机者。

（2）本方合苓桂术甘汤，再加干姜、陈皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气之品，则取效更捷。又痰饮阻滞气机往往可引起气滞血瘀，故于本方中加入香附、郁金、三七、川芎、丹参、赤芍、红花等，对冠心病属痰浊证者疗效更好。

［医案举例］

胡某，男，48岁。胸背痛半年。近因劳累太过，胸痛彻背，每天发作4～5次，已经3天，胸闷，气短，咳吐黏痰。舌苔白腻，脉沉滑。此乃痰浊壅阻心肺，胸阳不得展布。法当豁痰通阳。处方：全瓜蒌30克，干薤白15克，法半夏12克。水煎服。二诊：服药3剂后，胸背痛已减，黏痰仍多，原方继服3剂。三诊：今日胸痛未作，胸部较前舒畅，咳痰亦少，唯食欲欠佳。拟将原方用量减半，并加理气药：瓜蒌15克，薤白8克，半夏6克，陈皮6克。3剂。服药后，诸症消。

［夏锦堂教授治验．吕志杰·张仲景方剂学．北京：中国医药科技出版社，2005．455］

（三）气机郁滞（枳实薤白桂枝汤证、人参汤证）

【原文研读】

［代表原文］

胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）