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常见小儿疾病（第7页）

③过敏性紫癜。多因食入蛋白质食物如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等，被细菌、病毒、寄生虫感染，或对药物、花粉过敏，或被昆虫叮咬而引起。多见于儿童，起病急，皮肤可见大小不等的皮疹或称为紫癜，有的还可出现腹痛、呕吐或便血。用抗过敏药治疗有效。

3．家庭治疗：

（1）急性白血病起病急，病程短。如不及时治疗，平均病程为3个月，多数不超过6个月，就可导致死亡。如有大量出血或合并感染，病程就会更短，所以一经发现，应立即送医院治疗。

（2）目前医生多采用联合化疗及其他综合疗法。根据病情可采取不同的化疗方案，对此，在给孩子治疗中，家长应与医生紧密配合。尤其是在化疗过程中出现不良反应时，应及时向医生报告，听从医生的决定，不可自行终止治疗，否则会危及病儿的生命。急性白血病的联合化疗包括诱导缓解治疗、巩固治疗、维持治疗及强化治疗。

①诱导缓解治疗。此阶段的用药原则是多种药物联合应用，选择药物时要根据自血病的细胞类型、骨髓被损伤的程度、药物之间的相互作用与药物之间的相互配合，尽量在短期间内给予有效治疗量，尽快杀死更多的白血病细胞以便控制病情；并注意在两个疗程之间酌情给予一定间歇。

急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗方案：对此型白血病疗效较好的药物是阿糖胞苷或环胞苷、6—硫鸟嘌呤以及红比霉素或阿霉素等。具体用药应由医生根据病情决定。

②巩固治疗。此阶段一般是用诱导缓解的原方案2～4个疗程。也可根据病情更换其他方案或轮流使用几种有效药物。

③维持治疗及强化治疗。通过以上治疗病情已得到控制，医生常根据情况采用维持治疗。由于维持治疗需要时间很长，所以不易用蓄积毒性很大的药物，维持治疗常用的药物是：

急性淋巴细胞白血病维持治疗。常用氨甲蝶呤、6—巯基嘌呤。

急性非淋巴细胞白血病维持治疗。常用阿糖胞苷加6—硫代鸟嘌呤。

在维持治疗中为加强对残留细胞的杀灭，还需间歇重复原来的诱导方案，所以称为“强化”治疗或“再诱导”。

4．家庭护理：

（1）一般护理。在病儿未入院前，要妥善安排好病儿的生活，对有贫血、出血、高热的病儿要绝对卧床休息。护理病儿时动作要轻柔，及时协助病儿翻身及大小便。

（2）预防感染。孩子患白血病后身体抵抗力很差，容易并发感染，因此要保持室内清洁，减少外人探望。天气变化时，应及时增减衣服防止受凉感冒。不要与其他病人接触，以免染上新病。注意保持口腔清洁，有牙龈出血时，可用冷盐水漱口，每日数次，防止口腔发炎。

（3）预防出血。教育病儿不要用手挖鼻子以及用力揉鼻子，防止发生鼻出血。一旦发生鼻出血，可用手指按压鼻翼5～10分钟，如不能止血时，可用0．1％肾上腺素棉球填塞。加强安全防范措施，防止孩子外伤而造成出血。

（4）饮食。由于病儿食欲明显下降，因此要不断更新饭菜花样，以增进病儿食欲。病儿的饮食，应本着高蛋白、高维生素和易消化的原则。有消化道出血的病儿，应给予流食或暂时禁食。注意饮食卫生，不吃太烫或有刺激性食物，并供给足够的水分。

（5）病儿入院后的护理。入院后除护士对病儿进行必要的医疗护理外，家长应积极配合医护人员在生活上照顾、关心病儿，鼓励病儿配舍治疗，安慰病儿减少恐惧感，使其尽快适应医院环境，为治疗创造良好的条件。

（6）注意观察病情。病儿经住院治疗使病情得到缓解后，可暂时回家治疗。出院后家长应提高警惕，仔细观察病情变化，争取早期发现以下并发症。

②出血。出血也是急性白血病常见而重要的并发症，其死亡率仅次于感染，出血与感染可单独出现，也可同时存在并互相影响。出血可发生于病程的各个时期。造成出血的原因是，血小板减少、感染等引起血管通透性改变，以及凝血机制异常等。出血的部位可见于全身各部位，特别是发生脑出血者预后严重不良。鼻黏膜出血有时也会导致严重后果。因此，家长不可轻视急性白血病患儿的鼻出血，发生后应立即采取护理中介绍的止血措施；如不能止血时，要立即送医院治疗。

③高尿酸血症。有些病儿在化疗过程中大量白细胞被急速破坏，使嘌呤分解代谢产物尿酸在血中浓度显著增加，并在，肾和泌尿道中形成结晶沉淀，引起梗阻、少尿甚至发生急性肾功能衰竭。腰痛是其最早的症状，有时也可因尿结石出现肾绞痛，对此家长不可忽视。约有10％的病儿出现血尿，对此一经发现，应立即就医。

血友病

血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，也是一种遗传性疾病。本病是通过女性遗传而使男性发病，而女性本身很少发病。血友病在临**可分为A、B、C三种类型，其共同特征是幼年男童轻微损伤后即出血不止，此现象大多持续终生。

1．疾病特点：

（1）病儿常有不明原因的出血，或轻微损伤，或小手术后长时间不能止血，可历时数日或数周。

（2）婴儿可因爬行而致四肢伸侧及关节突出部位出现青紫，会行走的孩子可见身体易摩擦的部位出现淤斑，而且深部组织有血肿，表现为局部肿痛及对附近器官的压迫症状。

（3）关节出血多见于膝、踝、肘、腕、肩等大关节，急性期表现为局部红、肿、热、痛，反复出血可造成关节畸形。

（4）黏膜出血常见于口腔黏膜出血及鼻出血。内脏也可出血。个别病儿因颅内出血而危及生命。

2．区别要点：

（1）血友病除有出血不止的临床特点外，还具有亲兄弟或母亲家族中的男性常有类似的出血，这是帮助识别本病的重要线索。

（2）识别血友病时应与下列疾病进行区别。

①血小板减少性紫癜。本病可出现皮肤、黏膜及内脏出血，有时很难与血友病进行区别，但化验血小板有助于诊断。血小板减少性紫癜以血小板减少为其特征，而血友病则血小板不减少。

③纤维蛋白原缺乏症。也表现为皮肤血肿和外伤出血不止，血液不凝固或凝固极差，出血时间正常或稍延长，但凝血酶凝结时间处长，纤维蛋白原定量减低。

3．家庭治疗：

目前对本病没有根治的办法，治疗重点是止血。

（1）局部止血。皮肤表面的切割伤，如果伤口不大，局部可用纱布块按压止血，待出血被止住一般不会再出血。如果伤口大而深或为复杂的伤口，如咬伤、撕裂伤或砸伤等，即使伤口小也会出血不止。对此可用纱布或棉球蘸正常人鲜血或血浆敷于伤口上，然后盖上纱布块加压包扎。对于关节内出血，可采用局部冷敷，卧床休息减少患部活动。对软组织血肿，可采用加压包扎。如血肿压迫了神经血管或重要脏器，或发生了内脏出血以及外伤出血不止时，应及时送医院诊治。

（2）药物治疗。近年来应用花生米外衣（血宁片）口服可使出血减轻，但应长期服用；肾上腺皮质激素只适用于肾脏出血和关节出血，可减轻关节炎症，促进积血吸收，减少肾脏出血；对羧基苄胺和止血环酸等能抑制血浆素原活化素的作用，从而保护已形成的纤维蛋白不被溶解，达到止血的作用，但肾出血者忌用。

4．家庭护理：

主要的护理措施是保护病儿不受外伤，不做剧烈的或有危险的游戏；家中不养猫、狗等动物，教育孩子远离这些动物，以免被抓、咬伤；为防止发生外伤出血，家中应准备纱布块、绷带、棉球以及云南白药等止血药，以便及时止血。血友病的预后是发病年龄越小，预后越差，重症病儿多于5岁内死亡。年龄越大，逐渐知道保护自己，受外伤的机会减少，可使病情转轻。因此，平日家长要注意观察病情，如病儿出现内出血、外伤出血不止时，应及时送医院治疗。

5．预防方法：