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性生活与生育（第1页）

**与生育

对于慢性肾炎患者的**问题，中医历来主张节欲。性欲是人类正常的生理现象和生理要求，正常的**不仅能协调夫妻感情，而且对健康也是有益的。但**不能过度，过度则有害健康。中医认为“藏精”是肾的重要生理功能之一。先天生殖之精与后天水谷精微化生之精均内藏于肾，主持着人体的生长发育和生殖机能。中医把过度的**叫“房劳”，认为“房劳耗精伤肾”，就是说对于健康人，房劳不利于长寿，故应适度。从临床角度来看，许多患者亦有思想顾虑，认为患该病之后，不可过**，否则容易损伤“肾气”。更有部分青年患者，怕由此而引起不育或不孕，更是战战兢兢。诸多的因素，常常人为地导致**或性欲淡漠，从而影响整个家庭的气氛和谐。事实上，对于慢性肾炎患者的**要视具体情况而定，原则上不主张禁止。适当地恢复**，有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪，尤其是慢性肾炎患者，因病程较长，适当的**有助于疾病的治疗。当然，因**消耗一定体力，慢性肾炎患者毕竟还不同于正常人，在病情未完全恢复之前，一定要以不引起疾病加重为度，不可过度，否则，得不偿失。如果临床表现比较严重，患者有大量蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能也受到影响的情况下，则应当尽量节制；若临床表现轻微，病情处于稳定或恢复期，尿检和其他有关化验指标均正常，则掌握在比正常人**次数适度减少的情况下即可。此外，慢性肾炎患者在过**时应特别注意清洁卫生，以防发生感染，加重肾脏损害。

肾炎患者能不能结婚?人患病后，经适当治疗就会痊愈，所谓痊愈有两种概念：一种是临床治愈，另一种叫完全治愈。内科不少病只能临床治愈而不能完全治愈，患者要终身带病，比如器质性心脏病、糖尿病、高血压病等都要终身治疗（器质性心脏病、肾动脉狭窄如能经手术治疗痊愈者例外）。肾炎和其他很多肾脏病也是这种情况。所谓临床治愈就是指患者的症状、体征全部消失，以肾炎来讲，还包括尿常规检查尿蛋白、红细胞、白细胞、管型也全部消失，肾功能完全正常，而且要在停药后两年内没有复发的现象。肾炎患者只有在达到临床治愈后才能结婚，没有达到临床治愈前不应该结婚。因为如果是在病情刚刚稳定或尚未稳定时就结婚，容易导致旧病复燃，症状反复发作，从而使病情恶化，而且如果是女性患者，怀孕后一旦发生妊娠中毒症，会使病情更加复杂，使肾功能减退，同时也会影响到胎儿的健康。

一般认为，妊娠能使已有的慢性肾炎加重，而且容易并发妊娠高血压综合征，如果原已有较严重的慢性肾炎，则孕期往往病情恶化。慢性肾炎病情较轻者对胎儿影响不大，但病情重或病程长者，流产、早产、胎儿宫内生长迟缓、死胎及新生儿并发症等机会增加。慢性肾炎患者是否能妊娠，要根据病情决定。患者病情稳定、血压正常、肾功能正常，另外肾脏病理类型属于微小病变，早期膜性慢性肾炎或轻度系膜增殖，没有明显的小管间质病变，妊娠一般经过良好，对原病无不良影响。如患者渴望要孩子，并能理解妊娠后可能发生的问题，且能主动配合医生监护病情，可以妊娠。患有高血压的慢性肾炎患者在妊娠过程中易发生合并症，肾功能中度受损者预后较差，肾功能严重受损者病情随时可能恶化，这些患者要想正常妊娠和分娩几乎是不可能的。

慢性肾炎患者终止妊娠的指征是：①妊娠前或妊娠期尿蛋白（++），伴有浮肿，血压在20。0／13。3千帕以上者。②肾小球滤过率在50毫升／分钟以下者。③酚红排泄试验15分钟排出小于15％者。④血清尿素氮大于7。14毫摩尔／升或肌酐大于176。8微摩尔／升者。⑤狼疮活动未控制者。

慢性肾炎患者允许妊娠的指征是：①急性肾炎痊愈后1年以上无复发者。②隐匿性肾炎病情稳定，至少观察2年无复发者。③肾小球滤过率在70毫升／分钟以上者。④肾功能检查均在正常范围内者。⑤狼疮性肾炎临床与病理均无活动病变达1年以上，强的松维持量在每日10～15毫克及以下者。

也有人认为，慢性肾小球。肾炎患者允许妊娠的条件应为：①血压正常。②肾功能正常。③病情稳定。④肾活检病理类型属于微小病变、早期膜性慢性肾炎或轻度系膜增生性肾炎，没有明显的小管间质病变和血管病变。患者具备以上各条件的条目越多，妊娠后母亲和胎儿的安全性、成功妊娠的可能性也就越大。

应该强调的是，即使上述条件都具备，妊娠后慢性。肾小球肾炎仍可加重。故妊娠后应每隔2周诊病1次，32周后每周1次，监护内容包括：尿常规（蛋白及沉渣镜检）、血压、肾功能和胎儿情况，如有蛋白尿的出现或增加、血压升高，都应卧床休息。单纯蛋白尿增加伴或不伴有血压升高和肾功能损害，不是终止妊娠的指征。如发现有肾功能下降，首先要注意有无可逆因素，如泌尿系感染、隐蔽的脱水和电解质紊乱（可能由于不适当的利尿）、不可逆的肾功能下降才是终止妊娠的指征。

慢性肾炎合并妊娠的自我保健措施主要有：①孕前应先专科咨询是否宜于生育。一般而言，有蛋白尿而无高血压、肾功能（肌酐、尿素氮）无显著不全的，可以妊娠；慢性肾炎已有高血压和肾功能显著不全者不宜妊娠，特别是肌酐3毫克／100毫升或尿素氮30毫克／100毫升者，若已妊娠宜在孕3个月内及时做人工流产术终止妊娠。②慢性肾炎患者妊娠期，应力争病情稳定、避免发生妊高征，并严密监测血压和肾功能变化。若肾功能不断恶化，应终止妊娠。对胎儿的预后，高血压的水平是关键，血压越高，胎儿死亡率越大。③慢性肾炎合并妊娠者，须注意加强营养，以高蛋白低脂肪食谱为宜；但若肾功能（尿素氮、肌酐）相当差，则应控制蛋白摄入量；若有水肿应限制钠盐和水的摄入。④慢性肾炎孕妇在妊娠后半期应住院治疗（病情严重者随时住院），以便密切观察肾功能的改变和胎儿生长发育情况，及时处理，力争能保障胎儿和母亲的安全。⑤如果孕期内发展到尿毒症或肾功能衰竭，则以挽救母亲生命为主，患者要配合医生的治疗，注意限制每天食盐和水的摄入量，食谱不要配有高蛋白、高脂肪，注意纠正贫血、预防感染以及及时终止妊娠。⑥慢性肾炎妊娠在产后要加强随访（血压、肾功能指标等），认真治疗疾病。⑦产后哺乳问题。一般可以喂哺。病情严重（如肾功能中度以上损害者，血压21。3／14。6千帕）的母亲不宜自己哺乳。