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第十九章 黄疸病脉证并治（第8页）

［应用要点］

（1）临证加减

①如症见胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等疏肝行气。

②恶心呕吐重者，加陈皮、竹茹以降逆止呕。

③小便短少者，宜加滑石、冬葵子利尿通淋；见小便赤，加小蓟、白茅根凉血止血。

④若见小便不利，或有腹水，常加茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。

（2）运用范围大黄硝石汤所治病证，为里热成实之黄疸重证，还可用于治疗病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、急性胃炎等。

［医案举例］

郭某，男，48岁。患者开始发热，恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，惟头汗出，心下烦闷，口干渴欲饮，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便四日未解，一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。肝功能：黄疸指数52单位，硫酸锌浊度22单位，谷丙转氨酶480单位，脉症合参，系热瘀于内，湿热熏蒸，热胜于湿之“阳黄”。遂投大黄硝石汤合茵陈蒿汤，清泄胆胃湿热更佐茯苓、扁豆淡渗利湿健脾：茵陈18克，栀子18克，大黄9克，黄柏9克，芒硝9克，茯苓18克，扁豆18克。服五剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他症情亦有好转。肝功化验检查：黄疸指数7个单位，硫酸锌浊度15单位，谷丙转氨酶185单位。上方微事增损，去芒硝、大黄。加柴胡6克，龙胆草5克，以平肝泄热，勿使乘土，续服17剂。三诊，诸症已愈，以栀子柏皮汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续服五剂善后，半月后访，已上班工作。

［李哲夫．黄疸湿热辨．湖北中医杂志，1981（6）：27］

（五）湿重于热黄疸（茵陈五苓散证）

【原文研读】

［代表原文］

黄疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵怵湯及五苓散並主之。（18）

［白话语释］

提要

本条提出湿重于热的黄疸证治。

语译

有些黄疸病，可用茵陈五苓散主治。

阐释

所谓黄疸病，以方测知，当属湿热黄疸中湿偏盛者。湿多热少之黄疸病可用茵陈五苓散清热退黄，通阳利水。

【原文解析】

［主要脉症］

身黄，目黄，小便黄少，色泽鲜明如橘子色，形寒发热，肢体困倦，腹满，食欲不振，口不渴，小便短少或不利，便溏，舌淡苔白腻，脉浮缓或沉迟。

［病机］

湿热内蕴，湿重于热。

［治法］

清热退黄，通阳利水。

［主方］

茵陳五苓散方

茵陳蒿末十分五苓散五分方见痰飲中

上二物和，先食钦方寸匕，日三服。

［主方分析］

方中茵陈蒿苦寒清热，利湿退黄；五苓散通阳利水，渗利小便。

［注意事项］

（1）本方常作散剂，慢慢调服，因此治疗周期较长。亦可作汤剂，用作汤剂剂量可适当加大。

（2）热重于湿或里热炽盛者慎用。