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脾胃论（第3页）

一天，一个穷人因为吐血来找李东垣。李东垣一诊脉，发现病人双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚。再看看他的脸，颜色惨白，面上没有光泽。

李东垣在色脉互参后判断，这是个大寒证，同时还伴有气虚，于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药，开了个叫做人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血，同时伴有气短、精神头不足等症状的。

这个穷苦人吃了药后，病就好了，但是到了冬天，因为睡在大热炕上，结果又犯了，还是吐了几回血。于是又找李东垣来了。

李东垣看到这种状况就想，这是个虚证没错啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？这其中有什么蹊跷呢？于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊。一番检查后发现在患者的肚脐周围，有结块的感觉，顿时恍然大悟：原来这是个虚实夹杂型的患者，这就是说这个患者“火热在内，上气不足，阳气外虚”。冬天由于穿的衣衫单薄，这使得阳气更加损伤，而表有大寒，则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血。

这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治疗太阳伤寒时，对于脉紧无汗，但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法，于是就写了张“麻黄桂枝汤”的方子。药用：麻黄一钱，用来去除外寒，黄芪一钱，用来实表益卫气，桂枝半钱，用来补表虚，白芍药一钱，益脾（实际也有和营血，清里热的作用），甘草一钱，用来补脾胃的虚弱，人参二分，益上焦之气同时实表，麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火），五味子五个，用来安肺气，当归身半钱，用来和血养血。先煎麻黄，去上沫，然后下入剩下的药，临睡觉前服用。

由于精细地分析了病情，所以获得了较好的疗效，这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过。

秋季脾胃虚弱的表现

医典妙语

脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。

——《脾胃论·肺之脾胃虚论》

养生智慧——秋季多脾胃虚弱

脾胃虚弱，精神懈怠懒惰，喜欢卧床。如果此时是秋季，天气燥热，湿热不能退，感到身体重关节疼痛，口里发苦舌头发干，饮食无味，大便也不正常，小便频繁，不想吃饭，吃后也不消化。

在初秋七月，暑气余威尚盛，又兼雨水甚多，所以中医学将农历七月称为长夏。长夏主湿，脾主长夏，故早秋七月以脾胃病居多。

脾喜燥恶湿，湿邪留滞，最易困脾。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，致脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为水肿或腹泻；何况长夏七月，天气尚热，人们喜食生冷瓜果、冰冻饮料，更助湿邪，损伤脾阳，因此秋七月易见腹满、腹泻之症脾阳不振，不能运化水湿，水湿停聚面生痰。

另外，到了秋季如果想对身体进行进补的话，也宜先调理脾胃。经历了漫长的酷热夏季，人们由于频饮冷饮，常食冻品，多有脾胃功能减弱的现象，故秋凉伊始忌贸然进补。大量食补品，会骤然加重脾胃负担，使长期处于疲弱的消化器官不能一下承受，导致消化器官功能紊乱，出现胸闷、腹胀、厌食、消化不良、腹泻等症。所以，秋季进补之前要给脾胃一个调整适应时期，可先补食一些富有营养，又易消化的食物，以调理脾胃功能。如鱼、各种动物瘦肉、禽蛋以及山药、莲子。此外，奶制品、豆类及新鲜蔬菜、水果均宜适量食用。药食兼优的芡实也是调理脾胃的上等佳品，它含有碳水化合物、蛋白质等物质，且有滋补强壮、补中益气、开胃止渴、固肾养精等功能。

传说故事——李东垣治小便不利

有个患者叫王善甫，得了比较麻烦的病，小便不利，憋得眼睛都突出了，腹胀得像鼓一样，膝盖以上的皮肤变得十分的坚硬，皮肤胀得像是要裂开，喝水和吃饭都无法进行了。找了许多医生，用了各种利小便的药，都没见效果。于是请来了李东垣。

李东垣一看，发现这个病症很严重。虽然李东垣当时虽然已经是个名医了，但看病还是十分谨慎的，没把握的患者决不轻易处置。于是他说：这个病已经很危急了，让我回去好好思考一下吧。然后就回到家里认真地分析，但总是没搞清楚，为什么用淡渗利湿的药不起作用呢？

结果晚上他都躺下睡了还在思考这个问题。半夜的时候，忽然又拿着衣服就起来了，大声嚷道：我想明白了！

徒弟罗天益吓坏了，不知道师父这是怎么啦。李东垣吩咐罗天益，赶快拿笔记录。这时李东垣衣服都还没穿好就开始论述：《黄帝内经》说过，**是负责津液的器官，只有在气化功能正常的时候，水液才能出来啊。可现在这些医生用了淡渗利湿的药，却没有效果，这是气化不正常的缘故啊。启玄子说过：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。这些淡渗之药都是阳药，只有一个孤独的阳气在那里，这阴气从何而来啊！

李东垣第二天开方，用了很多药性属阴的药物，王善甫很快就好了，尿也出来了，腹胀也消了。

春夏秋冬之服药禁忌

医典妙语

凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。经云：夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云∶用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。

——《脾胃论·用药宜禁论》

养生智慧——四时服药各不同

治病吃药的人，应该知道四种禁忌：时禁、经禁、病禁、药禁。时禁就是必须明白四季之气升降的道理，懂得汗、下、吐、利四种大法。春季宜吐，就像万物生长一样，使阳气易达到体内各个地方；夏天宜汗，像万物繁华茂盛一样；秋季宜下，像万物的收成一样，推陈出新，使阳气更容易被吸收。冬季为万物闭藏之时，使阳气不动为佳。所以，冬季不宜用白虎，夏天不宜用青龙，春夏时节不能服用桂枝，秋冬之季不能服用麻黄。

在历史的长河中，古人总结出了，根据春夏秋冬四个季节的时令变化，不同病疾发生也应选时施药。如《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘三阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”而明代医生李时珍就根据此理论治咳嗽证，在《本草纲目李东垣随证用药凡例》中言：“诸咳嗽，五味为君……春加川芎、芍药，夏加栀子、知母。秋加防风，冬加麻黄，桂枝之类。”这就是根据四时主五脏之咳如何按时用药的一个典范。

另外，根据四时时令变化影响人体的规律，从而选择用药物预防疾病的发生，这也是是很科学的。中医理论提出“春夏养阳”“秋冬养阴”，“春养生气”“夏养长气”“秋养收气”“冬养藏气”的四季养生预防观点是很有科学价值的。如春防流感，夏防暑热，秋防食痢，冬防凉寒，按其时间服用这方面的药物，可有效的预防疾病的侵入和流行。

传说故事——李东垣治小儿早夭

一天有个叫李和叔的人，来找李东垣，说：我中年以后，得了个儿子，可是长到一岁以后就身患“红系瘤”死了。后来我又有了三四个孩子，都是长到一二岁的时候，长出了同样的红系瘤死了！请您帮着想想办法吧！

李东垣听了感觉有些挠头，这是怎么一回事啊？最后，李东垣本着负责任的精神，对李和叔说：这一时我也想不清楚，这样吧，我回去试着想一下，看看能不能拿出个思路来。回家以后，李东垣照例仔细地思考着这个问题。

第二天，李和叔又来了，李东垣一见到他就兴冲冲地说：我已经知道为什么了！李和叔非常好奇，急迫地说：为什么？李东垣解释道：你的肾里面有伏火，以气相传生子，所以孩子都有了这样的疾病，病发在肌肉之间，也就是常说的胎瘤。李和叔表示很佩服，但是又对此理论有点不大理解。于是李东垣又说：你可以观察一下你的精液，看看里面是否有红色的物质。

李和叔迅速地跑回家，观察了一下，还真的有啊！然后又跑了回来，这回是彻底地相信了，于是李东垣开始开方，用了滋肾丸治疗，“泻肾中的火邪，补真阴之不足”，然后告诉李和叔，一定要忌酒，和忌食辛辣的食物。

这滋肾丸的方子特简单，就是酒制知母二两、酒制黄柏二两、肉桂一钱，做成丸，每次按量服用。然后又让李和叔的老婆服用六味地黄丸来补肾阴，如果再怀孕，五个月后要服用黄芩和白术做成的散，吃个五六次就可以了。

结果，李和叔在东垣的调理下，又生了个儿子，长到三岁也没有发病，到后来一直长大成人。经过了这个事情，李和叔对李东垣佩服得五体投地、心悦诚服地说：先生真神医也！