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脾胃论（第1页）

《脾胃论》

李杲，生于1180年，卒于1251年，字明之，号东垣，后人多尊称为“东垣老人”。他祖辈世代居住在真定（今河北省正定县），在汉初称为东垣县，因此他取了这个古地名作为自己的号。他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

李杲所创立的脾胃理论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”他的这套理论和《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点十分吻合，他们都很强调胃气的作用。同时，李杲还将内科疾病系统地分为外感和内伤两类，这个分类对于临**的诊断和治疗，具有很强的指导意义。

《脾胃论》

“补土派”的创始者

李杲，生于1180年，卒于1251年，字明之，号东垣，后人多尊称为“东垣老人”。他祖辈世代居住在真定（今河北省正定县），在汉初称为东垣县，因此他取了这个古地名作为自己的号。他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

李东垣小时候就和一般孩子不同。长大后，言语忠诚有信用，行为敦厚令人敬重。他在人际交往上很谨慎，与人接触时没有开玩笑的话。市面上众人以为可资娱乐的场所，他从未去过，似乎天性生来就是这个样子。他跟王从之翰林学习《论语》、《孟子》，跟冯叔献翰林学习《春秋》。他家宅院内有块空地，就用来建造了书院，以便接待儒士。他家里每天有许多名士来拜访。有些人生活有困难，他都一一周济。泰和年中（公元1204年左右），农业收成不好，很多受灾群众逃荒到他家乡，他都竭尽全力赈救，有许多人因此而保全了性命。

李东垣20多岁时，他的母亲患病，请了许多医生前来，治疗无效，也就糊里糊涂地病死了。这件事对他的触动极大，从此便立志学医。他听说易州的张元素名气很大，便携重金前去拜师学医。由于他有很深的文学功底，学习得很快，几年以后，就已经学得很好了。

后来由于兵荒马乱，济源一带的百姓感染了当时的流行疫病，即俗称的“大头瘟”。医生们查遍了方书，找不到与大头瘟对证的方药。于是医生们根据自己的见解，胡乱的给病人服泻下药，没有效果。再泻下，病人就一个个的死亡。医生们不认为是自己的过失，病人也不认为是医生治错了。李东垣独自在心中悲伤而哀悯，于是废寝忘食，对疾病循其流而溯其源、察其标而求其本，终于创制了一个药方。给病人服用后，居然有效果。后来，他将这张方子刻在木碑上，插在人来人往的热闹地方，病者抄了回去，几乎没有治不好的。有人还将这张方子刻在石碑上，以便流传更广，当时人们都以为是神仙留下的神方，李东垣也就有了“神医”之名。

李东垣对《黄帝内经》《黄帝八十一难经》等古典医籍有很深刻的研究，他的许多创造性的医学理论，都是在《黄帝内经》的基础上结合自己的实际经验而总结出来的。李东垣一生的著作，除了三十多万字的《伤寒会要》外，主要还有《医学发明》、《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》《此事难知》《药象论》等书。其中《脾胃论》《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》对后世医家影响很大。特别是《脾胃论》，不但创立了中医史上的“补土派”，对脏腑辨证和三焦辨证的诊治方法提供了理论基础，而且为后世儒医把儒家学说搀入医理大开方便之门。在临终前，他把自己一生中的著述清理校勘，分卷装函，按类编辑，排列在书案上，嘱咐弟子罗天益说：“这些书交给你，不是为了我李明之，也不是为了你罗天益，而是为了天下后世之人，千万不要湮没了，要把它们推广施用下去。”

传说故事——李东垣授徒

壬辰年间，李东垣渡黄河北上，暂时居住在东平，直到甲辰年才返回乡里。有一天，他对友人周德父说：“我老了，想把医术传给后世，却很难找到一个合适的人，怎么办啊？”周德父说：“廉台的罗天益，性情品行敦厚朴实，常常遗憾自己所学的医术不精纯，有志于学习，你想传授医道，这个人大概可以了吧。”

后来有一天，周德父和罗天益一起来拜见李东垣。李东垣一见面就问：“你是来学习赚钱的医生呢，还是来学习传授医道的医生呢？”罗天益说：“只是传授医道罢了。”于是李东垣便收罗天益为徒，日常的饮食用品，都由李东垣供给。

三年后，为嘉奖罗天益长期学习不倦的精神，李东垣给他二十两白银，说：“我知道你生活境况很艰难，恐怕你思想动摇，半途而废，可用这些银子作你妻子儿女的生活费用。”罗天益百般推辞不接受。李东垣说：“我连医道这样的大事都不吝惜，怎么会吝惜金钱这些小事呢？你不要再推辞了。”

“脾胃内伤，百病由生”

近些年来，由于人们生活水平的提高，食物过于精细、工作压力大、烟酒过度、环境恶化等，导致消化道疾病逐年上升。脾胃为后天之本，气血生化之源，关系到人体的健康，以及生命的存亡。李东垣认为脾胃不足，元气虚弱是内伤疾病的主要成因，且脾胃气虚，元气不足，则阳气不能固护体表，故易感受外邪，不任风寒，说明不论外感内伤，皆以脾胃元气的充盛与否有关，“脾胃内伤，百病由生”由此而来。

“内伤脾胃，百病由生”是李东垣医学思想的中心。自《内经》以来，“气”被看作人生命活动的动力和源泉，它既是脏腑的功能，又是脏腑的产物。李东垣发挥了这一见解，提出脾胃是运化水谷供一身元气之本。

当时社会环境因战乱等因素而很不安定，由于精神刺激、饮食不节、起居不时、寒温不调等原因引起的疾病很多，这些病用治伤寒的方法往往治不好。李东垣从实践中体验到这些疾病的致病因素都能耗伤人的元气，成为内伤病的病因，因此提出了“内伤学说”。关于造成内伤脾胃的原因，李东垣概括主要有三条：饮食不节，劳役过度和精神刺激。并且指出这几种因素是错综交织的，而精神因素在内伤脾胃发病过程中，常常起先导作用。以后，病分“外感”、“内伤”就成了后世医家辨证的一大原则。

李东垣在临床实践上十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合。他提倡以补上、中、下三焦元气来补脾胃，采取了一套以“调理脾胃”，“升举清阳”为主的治疗方法，使很多病症得到了有效的治疗。

传说故事——神医李东垣

北京人王善甫，是京都的酒官，得了小便不通的病，眼珠子突出，肚皮胀大得像鼓一样，膝盖以上的皮肉坚硬得像要裂开一样，不能吃不能喝。其他的医生们用了甘淡渗泄的利尿药也没有见效。李东垣对那些医生说：“这个病很深沉啊。《内经》有言：**是津液之府，必须得气化才能排泄小便。现在用了渗泄小便的药剂，病反而加重了，那是因为气不化的原因。启玄子说：‘没有阳的，阴无法生；没有阴的，阳无法化。’甘淡渗泄的药都是阳药，只有阳没有阴，阳又怎么能化呢？”第二天，李东垣用了阴药给病人服用，结果只服了一剂药，病就好了。

西台掾的萧君瑞，二月中得了伤寒发热，医生给他开了“白虎汤”，结果病人的面色变得墨一样的黑，原来的症状看不到了，脉象沉细，小便失禁。李东垣开初不知道医生用的什么药，等到诊断以后，便说：“这是在立夏前误用白虎汤造成的错误。白虎汤大寒大凉，不是行经气的药，只能寒腑藏之气，如果不善于运用，就会使伤寒本病隐伏在经络之间。有的人又用大热之药去补救，就伤阴气，又会变生出其他病症来，这不是补救白虎汤的办法。我要用，就用升阳气、行经气的温药。”有人诘难他说：“白虎汤是大寒之剂，不用大热药怎么能补救，你那样治怎么行？”李东垣说：“病隐伏在经络之间，阳气不升经气就不行，经气行以后本症又会显现出来了。本证又有什么难治的呢？”后来果然像李东垣说的那样把病治好了。

裴择的妻子得了寒热病，月经不来已经有几年了，并且已经出现了喘嗽的症状。别的医生都给她服蛤蚧、肉桂、附子之类的热药。李东垣说：“不是这样的。她的病在阴份而与阳气相搏，温热药使用过分了，因此没有益处反而有害。给她服凉血的药，月经就会来了。”后来果然是那样治好了。

宣德的侯经略，他的妻子得了崩漏病，医生们都治不好。李东垣切了她的脉，用纸把她的症状一条一条的写下来，多到四十多种。给她服药后，第二天就减少了二十四种。前后服了五六天的药，病就好了。侯经略给了李东垣很丰厚的报酬以示感谢，却被他回绝了。

《脾胃论》中的养生智慧

疾病多由脾胃虚弱而起

医典妙语

《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生低。

——《脾胃论·脾胃虚实传变论》

养生智慧——脾胃健，身体好

人因为饮食才能活着，所以人一旦绝了饮食就会死亡，脉络没有胃气亦会死。这就说明体内的元气的充足，是因为脾胃之气没有受到伤害，而滋养了元气。如果胃气虚弱，饮食即使比以前多一倍，因为脾胃之气受到了伤害元气也不能得到补充，而很多病就由此而发生了。

中医认为，脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”，脾胃的强弱是决定人之寿夭的重要因素。明代医家张景岳提出：“土气为万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先”。可见，脾胃健旺是人们健康长寿的基础。

中医学称脾胃为“水谷之海”，有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础，营卫、气血、津液、精髓等，都化生于脾胃，脾胃健旺，化源充足，脏腑功能才能强盛；脾胃又是气机升降运动的枢纽，脾胃协调，可促进和调节机体新陈代谢，保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本，脾胃则是元气之本。元代著名医家李东垣提出：脾胃伤则元气衰，元气衰则人折寿的观点。在他的《脾胃论》中：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋”。并指出：“内伤脾胃，百病丛生”。说明脾胃虚弱是滋生百病的主要原因。

脾胃损伤者不妨从注意下面的习惯开始：

1．养成好的饮食习惯。

脾、胃具有消化、吸收、运输营养的功能。造成脾胃损伤的主要原因，中医称为“饮食所伤”。在日常生活中，要注意饮食营养成分的均衡。在进餐上要定时定量。也不要把不同的肉类一起吃，这样太不好消化。不要饭后马上就吃水果和甜点。也不要到睡觉前还吃东西，这样不规律的生活，不仅受损身体，还会使整个心灵的状态都会出问题，影响第二天的效率和心情。