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医林改错（第2页）

青记脸如墨：血瘀症，长于天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。

牙疳：牙者，骨之余；养牙者，血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱，人岂能活？再用凉药凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一副，早服血府逐瘀汤一副，白日煎黄八钱，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可见效，十日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五七个，不穿腮者，皆可活。

出气臭：血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？即风从花里过来香之义。晚服此方，早服血府逐瘀汤，三五日必效。无论何病，闻出臭气，照此法治。

妇女干劳：经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚，将此方吃五副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。

男子劳病：初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦躁急，午后潮热，天亮汗多，延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。可笑著书者，不分别因弱致病，因病致弱。果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病，自当补弱而病可痊。本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九副可愈，重者十八副可愈。吃三副后，如果气弱，每日煎黄八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法。若气不甚弱，黄不必用，以待病去，元气自复。

交节病作：无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。服三副不发。

小儿疳证：疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发艇。古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾。遇此症，细心审查，午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也。青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血。至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。

血府逐瘀汤

处方：当归10克，生地10克，桃仁13克，红花10克，枳壳7克，赤芍7克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5克，川芍5克，牛膝10克。水煎服。

本方对胸部瘀热的证候多属有效。主治头痛（无表证、里热证，无气虚痰饮等证），胸疼，天亮汗出，心里热，瞥闷，急躁，夜睡梦多，不安，小儿夜啼，呢逆，干呕，心悸，易怒等。

头痛：头痛有外感，必有发热恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气好，百方不效，用此方一剂而愈。

胸疼：胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用栝蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一副，疼立止。

胸不能压物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五副痊愈。

胸压重物：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三副而愈。

天亮出汗：醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用瘀汤，一两副而汗止。

食自胸右下：食自胃管而下，宜从正中食入咽。有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。

心里热：（名曰灯笼病）身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两副血活热退。

憋闷：即小事不能开展，即是血瘀，三副可好。

急躁：平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。

夜睡梦多：夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈。外无良方。

呃逆：（俗名打咯忒）因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一副即效。此余之心法也。

饮水即呛：饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。

不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

小儿夜啼：何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一两副痊愈。

心跳心忙：心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余副可除根。

俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治。此方应手效。

干呕：无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时，此方一副可愈，重者两副。

《医林改错》中的“血府“是指胸心部位，胸心为上焦，是心肺之所居客处，是人体血液生成和运行的大本营，是贯注全身血脉之源，血脉的运行依赖心之所主，肺气之动，气血在脉道中的循行靠心肺二脏所主气血功能来完成。

血府逐瘀汤所治病证可归纳为5大类:一是瘀症病变:如头痛、胸痛、腰痛等；二是情志病变:胸胁病症、干呕、呃逆、焦躁、心烦易怒等；三是睡眠改变:夜眠梦多、失眠、心悸等；四是发热汗出:如午后低热、发有定时，心中烦热、汗出等；五是组织或器官肿块:如乳腺增生、前列腺肥大、皮下血肿等。以上5个方面病证分析其病理变化均为气滞血瘀，气为血帅、血为气母，血府逐瘀汤可医治全身各个部位之血脉瘀滞病证，只要有瘀可据，就可用本方治疗，因而广泛用于内外妇儿各科疑难病证、久治不愈之症，但临床时需要随症灵活加减，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。

补阳还五汤

此方治半身不遂，口鼻歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪（四两，生）归尾（二钱）赤芍（一钱半）地龙（一钱，去土）川芎（一钱）桃仁（一钱）红花（一钱）水煎服。初得半身不遂，根据本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄，只日，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱。若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副，不吃恐将来得气厥之症。方内黄，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。

“补阳还五汤”是用于中风瘫痪症的方剂，载于王氏著《医林改错》，为后世医家所推崇，沿用迄今已170多年。

王清任认为此病是由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气、血瘀停留，而产生诸多中风后遗症，因此其病机为气虚血滞、瘀阻脑络。气虚为本，血瘀为标。本方重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气，以节散流，使气旺血行，祛瘀不伤正气。当归尾活血养血为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花为佐药，以助当归尾活血祛瘀之力，地龙通络，性善走窜，可增强全方补气通络功效，使药力周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋脉濡养，痿废缓缓康复。

现代临床常将此方用于脑血管病所致偏瘫以及各种原因所致偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹等属于气虚血瘀之患者。也可用于脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症、神经性疼痛、神经衰弱、癫痫等；还可用于冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生症等患者。

“补阳还五汤”立法宗旨是以补气为主，化瘀为辅，使用时必须以气虚者为对象。中风患者应神志已清醒，体温正常，出血停止，苔白、脉缓者为宜。如脉实而有力，应用大剂性温而升补之黄芪，则可能加重病情，必须慎重。本方需久服，疗效逐渐明显，病愈后仍应继续服用，以巩固疗效。

现代实验研究表明，本方功能广泛，可抑制血小板聚集，抗血栓形成或溶血栓；扩张脑血管、增加脑血流量；改善血液流变性和微循环；增加心肌营养性并有强心作用；对急性脑损伤有预防作用；对神经损伤有修复作用；可降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块形成；耐缺氧和抗疲劳、抗炎并可提高免疫功能。毒理研究表明本方无明显毒副作用，使用安全。