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宝宝疾病诊治篇 第一章宝宝常见疾病诊察（第2页）

新生儿颅内出血的原因为急产、缺氧、窒息等。此外，新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。其症状表现为反应差、抽搐、呻吟、不安、尖叫、发紫等现象，大都发生于出生时，有时候在数天后才会出现。

颅内出血是新生儿急症，应去医院住院治疗。

新生儿出血疾病

新生儿出血症又名新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K及其依赖凝血因子生理性下降所致的自限性出血性疾病。

大部分在出生后2～5天即会出现，出血量少的话，呕吐物会杂有咖啡状秽物，或粪便呈暗红色，大量出血时，会吐出鲜血。应去医院就诊，用维生素K或血浆治疗有效，更有助于诊断。

新生儿黄疸

大多数新生儿在生后2～3日后皮肤呈轻重不等的黄染，而其他情况良好，这是由于出生后发生溶血，以及肝脏酶系统尚未成熟所致，不会引起其他障碍，称之生理性黄疸。

但是有时候血中的胆红素会相当高，此种情形多发生于未成熟儿，其他如溶血性疾病，也是造成此病的主要原因，如黄疸持续下去，会使宝宝出现哺乳障碍。

更严重时，虽胆红素继续增高，患儿出现嗜睡，肌张力过高或过低，**，角弓反张，这是由于未结合的胆红素对神经系统的损害，称之为核黄疸。未成熟儿在生后6～7天，容易发生此症状，一旦感染，宝宝无法动弹，手脚僵硬、惊厥、呼吸障碍，有死亡危险。

如果能继续活下去，惊厥会逐渐消失，但可留有智能落后、眼球运动障碍等后遗症。

此病最有效的疗法是光照疗法，此法简单有效，如果患儿仍不见效，可再进行换血疗法，即除去宝宝黄疸血液，输入正常血液，换血的目的是移出抗体及胆红素。母乳性黄疸较轻者不必处理，重者可暂停哺乳2～3天，看黄疸是否减轻，而后恢复母乳喂养，绝对不能因母乳性黄疸而长期停喂母乳。

父母如发现出现类似状况，应及时到医院进行检查治疗，具体方法以医生意见为主。

新生儿溶血疾病

因胎儿与妈妈血型不合致使胎儿血中的红血球受到破坏，大量血红蛋白释放血中，称溶血，一旦发生这种情形，宝宝即会出现严重的黄疸。

血型不合主要见于RH血型及ABO血型两大类。

ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的宝宝。因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A型血，胎儿B型或AB型血，或母B，型血，胎儿A型或AB型血也可发病。但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的“天然”抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。A、B、O血型不合所引起的新生儿溶血性疾病约占1。25%，换言之，每80个就有1个。

Rh血型不合引起的溶血，在Rh血型系统中有6种抗原（C，c；D，d；E，e）。其中以D抗原的抗原性最强。E，e，C，c次之，d目前尚未发现。国内多见于少数民族，因为少数民族妇女中Rh阴性较多。当Rh阴性妇女所怀胎儿为Rh阳性时，其D抗原通过胎盘进入母体血循环，刺激母体产生抗D抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿，而发生抗原抗体反应，使胎儿红细胞发生凝集、破坏，出现溶血。即使是RH型不合，在第一次妊娠时，几乎也不会发生溶血性疾病，第二次以后的妊娠，其发病比率为5%～20%。

此病最严重的症状是胎儿水肿，在出生后不久即死亡。通常严重黄疸，在出生后24小时内出现，黄疸渐加重，经常发展成核黄疸，尤其是RH型不合所引起的，情况更为严重。ABO型不合的情形，比较轻微，以贫血为主要症状。

本病患儿必须住院治疗，早期进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻症状，只要采用光照疗法即可。若处理得当，治疗及时，能很快痊愈，一般不留后遗症。

脐炎

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌侵入引起的急性脐蜂窝组织炎。脐带切口应保持清洁，如果进入细菌，就容易发生感染，肚脐受到感染，局部会发红，有分泌物或脓，继续下去会波及周围，而引起门脉炎或败血症。

使用抗生素并局部涂上龙胆紫药水，再贴上杀菌纱布，不久会变干燥。

脐肉芽肿

当新生儿脐带脱落后，肚脐会呈现粉红色或红色的隆起伏，称之脐肉芽肿，大部分是由于轻微感染引起的。

脐肉芽肿可能是脐带脱落不完整，或是肚脐有慢性发炎而形成的，与医生绑脐带的技术无关。翻开肚脐常可见一块小肉，也就是所谓的肉芽肿。

肉芽是发炎组织，会产生分泌物，所以肚脐就湿湿的。因为一直有分泌物，肚脐周围的皮肤有时还会有红肿发炎现象，若是小型肉芽肿，只要消毒后贴上纱布杀菌即可自然痊愈，如果以硝酸银涂抹使其干燥，大都在1～2周即会消失。严重时细菌会进入体内造成内脏的感染及败血症。父母应仔细观察肚脐是否有分泌物，周围皮肤是有红肿，如有疑问应及早找医生看看。

脐疝

脐环较大，腹部内脏从中向外突起，称为脐疝。

脐疝是新生儿时期的常见病。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。

较小的脐疝有很大的机会在宝宝一两岁时自己痊愈，所以通常不必开刀，但如果腹壁缺损直径较大，或是2岁以上的宝宝，经保守治疗无效之后则应进行手术治疗。

出血性疾病

宝宝出生后数天内，凝血功能尚未成熟，所以容易出血，尤其是未成熟儿，此种现象更为显著，以头颅、胃肠道最容易出血，头颅出血及胃出血是未成熟儿死亡的最大原因，主要症状是惊厥和呼吸困难。应及时去医院给予维生素K肌注。

新生儿出血症可用维生素K1肌内注射或静脉滴入，每天一次，连续3～4天，严重患儿，需输血．给难产或早产儿于出生后肌内注射维生素K2l～3天，每天一次，每次5-10毫克，有一定的预防作用

特发性呼吸窘迫综合征

新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，病理特征是肺泡壁和细支管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿肺透明膜病。

此病没有特别的原因，尤其是未成熟的新生儿经常发生呼吸障碍，在出生后数小时内，即出现呼吸困难症状，有时候会发紫或无呼吸，数天内有死亡危险，这也是未成熟儿死亡的主要原因。

为预防新生儿发生本综合征，首先应防止孕妇发生缺氧，低血压和酸中毒。本病病死率高，早期治疗效果好，存活72小时以上的宝宝，如无严重并发症，病情可以逐渐好转，如并发脑室出血者，预后则恶劣。

早产儿视网膜病变

对长时期保护在高浓度氧气中的未成熟儿，过量的氧气促使发育不成熟的视网膜血管发生收缩，影响了正常视网膜血管的发育。大约发生在出生后3～6周。

当正常血管在视网膜内停止生长时，就会造成早产宝宝视网膜病变（视网膜就是眼后房的神经组织）。最坏的情况是正常的血管被不正常的血管所取代，然后扩散到整个视网膜，甚至延伸到眼睛中央部位（玻璃体）。结疤及出血可导致视网膜脱落，造成严重视力损害，如未能及时治疗甚至会引致永久失明。