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第九章 免疫系统疾病健康指标与防治（第2页）

～2岁5．0～12．Og／L；

～6岁5．O～13．Og／L；

～12岁7．0～16．5g／L；

～16岁7．0～15．5g／L；

成人6．O～16．Og／L。

IgM新生儿50～300mg／L；

～6个月150～1090mg／L；

～2岁430～2390mg／L；

～6岁500～1990mg／L；

～12岁500～2600mg／L；

老年人免疫系统特点

作为中枢免疫器官的胸腺，在青春期前重量达最高峰，青春期后开始萎缩，25岁后已有明显缩小，至40岁时胸腺组织逐渐为脂肪组织所代替，至老年时主要为脂肪组织，在退化的胸腺内仅残存5～10％的原有细胞。胸腺能合成和分泌多种激素（胸腺素、胸腺增生素、胸腺体液因子、淋巴刺激素等），对T细胞的发生、成熟及细胞免疫功能有重要作用。人血液中胸腺激素的浓度在20～30岁以前保持恒定，以后逐渐下降，正常如在60岁以后则不能测得，胸腺激素的减少发生于胸腺开始退化后不久。胸腺的退化萎缩、胸腺激素分泌减少影响了T细胞的分化成熟，因而孝年个体胸腺及血液中未成熟的淋巴细胞数量增加，T细胞分化为不同功能亚群的细胞数量减少。寿限不同的小鼠品系出现胸腺退化的时间不同，长寿限者则更早出现退化。胸腺除与维持免疫功能有关外，对内分泌功能亦有影响，成熟小鼠切除胸腺后不仅免疫机能减退，而且使肾上腺及甲状腺功能降低。将初生小鼠胸腺移植于老年小鼠身上可增强其免疫功能，并可使血清中甲状腺素及胰岛素水平恢复到青年水平。这些都说明胸腺与衰老有重要关系。

细胞免疫是由依靠胸腺而分化成熟的T细胞起作用的，因此随着老年胸腺萎缩，T细胞在数量及功能上都受影响，故细胞免疫功能也发生一定的变化。随着年龄的增长，淋巴细胞及T细胞数量进行性减少。有资料表明，2～12岁儿童平均总淋巴细胞数为2490个／毫米3，T细胞数为1890个毫米3，而67～83岁老年人分别下降为1250个毫米3与780个毫米3。同时，T细胞对抗原或植物血凝素的反应亦随年龄增长而下降，这除了因老年人能产生反应的细胞数目仅为年轻人的15～12外，淋巴细胞分裂能力也较差，有人观察到老年人淋巴细胞分裂3次的数量仅为年青人的14。此外，胸腺的退化使胸腺激素分泌减少，从而使T细胞分化为各种不同功能亚群者减少，特别是抑制性细胞的减少可使B细胞功能亢进，因而常出现免疫球蛋白升高。

老年人细胞免疫功能下降尚表现在对既往接触或未接触的抗原产生反应能力降低，这可以通过一种称为迟发型过敏反应皮肤试验（皮试）来证明。如应用二硝基氯苯作皮肤涂抹，70岁以上的老人有30％不产生局部红肿反应，而70岁以下者仅为5％无反应。

虽然老年人B细胞数量没有明显减少，但其产生抗体的能力有所下降，一般55～65岁的老年人对各种细菌及病毒抗原产生抗体的能力明显低于年青人。老年人血清中免疫球蛋白总量变化不大，但各类免疫球蛋白的分布有改变，老年人血清中IgA浓度增加，而IgM、IgD、IgE均减少，尤其是IgE减少更为明显。然而，在老年人中容易出现一些异常的球蛋白，一种称为M蛋白（单克隆免疫球蛋白）的异常球蛋白在血清中含量高，其出现率随年龄而增高，50岁以下人群中不到0。1％，70岁以上者约为2％，95岁以上者达19％，这种异常球蛋白的出现，与B细胞产生免疫球蛋白的作用由于调节机制失常而失去正常的控制有关。

老年人体液中免疫变化很重要的一点是自身抗体的发生率增高，包括细胞核抗原的抗核抗体、抗细胞线粒体抗体、抗丙种球蛋白的抗体（即类风湿因子）、抗甲状腺球蛋白抗体等。60岁以上的老年人约2／3血清中可查到一种或更多种的自身抗体，70～79岁老年人中45％抗核抗体呈阳性，而年青人则仅2％～5％，这运自身抗体与体内相应的自身组织抗原反应，有可能造成组织的损伤，引起自身免疫性疾病。

免疫系统疾病防治

类风湿关节炎——可以使人变成“无行为能力人”

【类风湿性关节炎的含义】

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病。突出的病变在关节，构成关节的组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱和骨骼均可累及。类风湿关节炎是一个与环境（寒冷、潮湿）、感染（细菌、病毒）、遗传和激素密切相关的疾病。本病在我国人中患病率为0．3％，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20～40，而女性则在40～60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2～3倍。

【类风湿性关节炎的症状】

类风湿性关节炎的主要症状是起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。关节肿痛多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

关节外表现。是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

【类风湿性关节炎的诊断标准】

血液一般检查：血红蛋白、红细胞计数轻度降低，白细胞计数偶可稍升高。

血沉：加快。

血清蛋白电泳：白蛋白降低，球蛋白升高。

免疫学检查：80％患者类风湿因子呈阳性，滴度在1：64以上。抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗横纹肌抗体阳性。抗核抗体、抗单链DNA抗体阳性，均为低滴度。总补体溶血活性降低，常小于50ku／L。C1q升高，常大于0．24g／L。C4升高，常大于0．64g／L。C8降低，常小于49mg／L。C3裂解产物阳性。

生化检查：结合珠蛋白升高，常大于2．2g／L。黏蛋白升高，常大于O．87g／L。冷球蛋白阳性。免疫球蛋白测定，IgA、IgG、IgM及IgG升高。C反应蛋白升高，常大于10mg／L。α2巨球蛋白降低，常小于1．5g／L。

滑膜液检查：呈淡黄色，黏度降低，膝关节腔积液可达30～50ml，蛋白升高，细胞数可达1000×106／L，中性粒细胞小于0．75，细菌涂片与培养阴性。

X线检查：手部关节X线平片，示骨质侵蚀破坏、囊性变、骨质脱钙、关节间歇狭窄等。

根据病情需要做心电图、B超等。

【类风湿性关节炎的危害】

类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、破坏性的自身免疫性疾病，对人体损害性极大的一种疾病，个别病人如治疗不及时，很快发展关节强直、变形、肌肉萎缩，造成终生性残疾，过去有人称为“不死的癌症”，听起来很可怕，实则是，类风湿在目前来说是一种难治之症，但并不是不治之症，也并不是每个患者都发展成终身残疾，随着人类社会的不断进步，科学技术的不断发展，医学上的很多难题，正在一个一个的攻破。

【类风湿性关节炎的防治】

由于目前的医疗技术对RA这个疾病的本质及其致病原因还不是很了解，所以并没有已知有效的方法来预防这个疾病。根据国内外文献和我们的资料，现提出以下几点供参考。

加强普查与宣传，争取早期诊断及早期治疗。我们认为，虽然类风湿的致残率高，但如能获得早期诊断及早期合理的治疗，仍可完全控制其发展甚至可能治愈。所以，只要临床医生对本病保持足够的警惕性，不断提高诊疗水平，控制本病的发展，是能够减少残废率和增加劳动能力的。

预防感染。预防链球菌感染对有风湿中毒症状、低热为表现的类风湿与活动度低的病人尤其重要。预防办法和风湿性关节炎一样，常用长效青霉素，每月肌肉注射60万～120万单位，连用3～5年，至少1年；患上感、扁桃体眼、咽炎时，还要短期肌注青霉素或口服红霉素7～10天，同时口服阿司匹林7～10天。患急性传染病时，及时用抗生素治疗。

根治感染。根治病灶性扁桃体炎、鼻附窦炎、慢性胆囊炎、慢性中耳炎、附件炎和龋齿等，以及结核、淋病和肠炎等肠道感染等，尤为重要。