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第四章 消化系统疾病健康指标与防治（第6页）

休息。急性期要卧床休息，待症状明显减轻时至恢复期可适当活动，但要避免疲劳。

饮食。根据病情、病期、营养状况及食欲等情况适当掌握。半流质或一般饮食，富于各种维生素，如食欲允许可适当增加蛋白质，少油腻，但也不要过分限制脂肪，不必强调吃糖，呕吐或不进食者可补液。

忌用损害肝脏的药物，少用安眠药，必要时用水合氯醛或得眠宁。

体弱消瘦，面色苍白，营养不良者给以维生素B1、B2、C、B12等或肝注射液，胎盘球蛋白或丙种球蛋白等。

对症治疗。

中医中药治疗。

小贴士：

:）肝炎病人要绝对禁止饮酒，因为酒精可以直接损害肝脏，使肝细胞坏死，即便肝炎治愈后，也以不饮酒为好。

:）肝炎病人吃糖贵在适量，碳水化合物以占每天所需总热量的50～70％为宜。

:）肝炎合并胆囊炎或胆石症的病人，要适量控制脂肪摄入，每天少于40克，病情严重者禁止食用肥腻食物，以免发生胆绞痛。

:）一般肝炎病人无需低盐，即使因肝炎发展为肝硬化腹水的患者，也不宜采用低盐饮食，更不可忌盐。

:）肝炎病人合并脂肪肝者，应给予高蛋白饮食。因为只有蛋白质才能将堆积在肝细胞中的脂肪转变为脂蛋白，帮助运出肝脏以利康复。

脂肪肝——饮食不节，它就会找上你

【脂肪感的含义】

脂肪肝是肝内脂肪蓄积过多的病症。肝脏是人体重要的消化器官，对脂类的消化、吸收、代谢等起着重要的作用。正常情况下，肝脏含有少量的脂肪，约占肝脏重量的4％～7％。当在某些异常情况下，肝内脂肪含量增加，超过10％时，即为脂肪肝。由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响，我国脂肪肝发病率有逐渐增加的趋势，肥胖、酗酒、糖尿病、药物中毒、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染等，都可引起脂肪肝。虽然脂肪肝通常被认为是良性病变，但个别患者有可能发展为肝硬化。

脂肪肝临床表现缺乏特异性，很多患者临**可无症状。随着病情的发展，会逐渐出现轻微症状。起初只感有些精力不继，工作后易疲劳；进而食欲减退，肝区不适或有轻度胀痛，有些病人恶心、嗳气、腹胀、头晕、腰酸等。个别患者可伴有舌炎、口角炎、口腔炎、闭经、**。极少数患者可发展成肝硬化而出现黄疸、腹水、下肢浮肿。少见的急性脂肪肝患者则与急性、亚急性肝坏死病人之症状十分相似，例如可见重度黄疸，可觉明显肝痛，呕吐咖啡色的胃内容物，精神淡漠，并伴有全身出血倾向，甚至昏迷。

【脂肪肝的诊断标准】

本病的诊断主要根据酗酒、肥胖、糖尿病、慢性肝炎、营养不良等不同病史，难以用其他病解释的临床表现，血脂、血浆蛋白及肝功能酶学等实验室检查，尤其是B超强回声表现和CT等，进行综合分析判断，但肝穿刺活组织检查仍是确诊的可靠方法。

【脂肪肝的危害】

脂肪肝如不及时治疗或治疗不合理，常可发展为肝纤维化或肝硬化。贮积在肝细胞内的脂肪，可引起肝细胞的变性，坏死和炎症反应。导致肝纤维的增生，重者可使肝脏生态系统失去平衡，肝内小叶结构改建，形成假小叶及结节，至终形成肝硬化。因此肝纤维化是脂肪肝发展的重要病理特征，是进一步发展为肝硬化的重要环节。酒精性脂肪肝一旦出现中央静脉周围纤维化，就可迅速发展为肝硬化。酒精性脂肪肝平均每年有10％发展为肝硬化，肥胖性脂肪肝25％有程度不同的肝纤维化，每年有1．5％～8％发展为肝硬化。肝硬化是一种癌前状态，两者有十分密切的关系，据报道，国内肝硬化患者中有30％的人并发有肝癌，慢性嗜酒者中，有20％～30％的发展为肝硬化，其中有10％发生肝癌。由此可见，脂肪肝与肝癌有一定的关系尤其是酒精性脂肪肝关系更为是密切。脂肪肝及其基础疾病对人们的生活质量和寿命有一定影响。肥胖和糖尿病所致脂肪肝虽无生命危险，但随着病程的进展和原发病的加重，其病死率明显升高。生活质量下降，寿命缩短。脂肪肝所致的肝纤维化和肝硬化的长期发展也会影响人们的生活质量和生存时间。

【脂肪肝的防治】

脂肪肝是可以避免的，即使发现有脂肪肝征象，也可阻止其发展，并能逆转，达到较好的恢复乃至完全治愈。在预防脂肪肝中，以下一些措施是至关重要的：

调整饮食结构，主食宜以糖类为主，尽量减少精白米、精白面粉，应适量多配一些粗、杂粮混食。

择选肉类食品，应以鱼类、家禽、兔肉等为主，减少过量食用肥腻的猪肉，尤其是猪内脏（如猪大肠等）要限量。牛、羊肉含脂量亦很高，只宜适量食用。

力戒高浓度酒精的酒类饮品，绝对禁忌酗酒，因为酗酒对肝细胞的损害是极其严重的，常为脂肪肝的直接致病因素之一。

不同年龄组的人者应保持适量的体育锻炼，尤其是中老年人要特别注意这一点，加强体育锻炼，不仅可使全身功能协调，而且还有助于消耗体内过多的脂肪。

如若患有高脂血症、肥胖症、急性肝炎、慢性肝炎、糖尿病，及因治疗某些疾病服用激素类药物等时，应积极、主动地根治这些病症，因为此类病症及服用激素常可引发或导致脂肪肝。

脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食、中医药治疗三方面入手。某些祛脂药物如胆碱、蛋氨酸、维丙胺等有一定作用，但目前对此疗效尚不十分肯定，且副作用较多，故一般慎用。

祛除病因。寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重；营养失调性脂肪肝在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。

调整饮食。这是脂肪肝治疗的重要一环。特别是营养失调性脂肪肝，不可营养过度，也应避免营养缺乏。一般脂肪肝饮食需高蛋白、适量脂肪和糖类；肥胖性脂肪肝应从节制饮食入手，同时加强适当的运动锻炼，冰淇淋、糖果之类少食，可多食豆类食物；营养不良性脂肪肝应予高蛋白膳食及足够的糖类及脂肪，但由于消化腺分泌不足，只能逐步增加摄入量。

此外，还有中医中药食疗等，如枸杞子、葛根、马兰等有保肝去脂作用，可多食用。蔬菜中有去胀作用的有大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等，在日常生活中可增加这类食物的食入量。

小贴士：

:）小儿脂肪肝最常见的病因就是饮食不合理，即营养过剩造成过度肥胖的儿童而出现脂肪肝，过度肥胖的儿童有20～30％患有不同程度的脂肪肝。调查还发现，凡过度肥胖儿65～80％喜肉食，更易导致脂肪肝。因此，家长在此方面要多加关注。

:）脂肪肝患者必须保持大便通畅，防止习惯性便秘，以利毒性物质从体内排出，减轻肝脏的负担。

:）正在自我疗养的肝病患者可以有目的地选择有利于自己的色彩和环境。对于脂肪肝患者来说，经常到户外走走，欣赏一下大自然秀美的风光，可以辅助病情的治疗。

肝硬化——和它“形影不离”，肝功能就会大打折扣

肝硬化是由不同病因引起的慢性肝病在发展过程中的后期阶段。病变弥漫分布。基本病理变化主要是肝实质性变性坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬。后期可阻碍门静脉回流，导致门脉高压症。临床表现为肝功能不良、门脉高压以及多系统损害。病因以病毒性肝炎较多见，此外有寄生虫、营养不良、乙醇中毒等，部分病例与自身免疫有关。根据病因、病理或临床表现，一般分为结节性肝硬化与胆汁性肝硬化，以结节性肝硬化较多见。