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第五章 内分泌系统疾病健康指标与防治（第3页）

肥胖症的主要症状是脂肪沉积和由此引起的多种疾病和代谢的改变。不同病因所造成的肥胖，其脂肪沉积的量和分布的部位也有所不同。单纯性肥胖的脂肪沉积主要在腹部、臀部和背部，其中以腹部最显著；库欣综合征主要表现为向心性肥胖；男性性功能减退者，其脂肪主要沉积在臀部、大腿和**。肥胖病人怕热多汗，由于横膈抬高，呼吸运动和血液循环受影响，经常出现呼吸困难。由于脂肪过多，导致负担过重，体力下降，加上肺泡换气氧化不足，易出现缺氧和二氧化碳潴留，临**出现嗜睡状态。

肥胖者由于体内糖和脂肪代谢的改变，易合并糖尿病和血脂异常。当肥胖得到控制和好转时，糖尿病和高血压常有显著改善。肥胖病人由于胆固醇的合成和排泄增多，胆结石的发生率为正常人的数倍；肥胖者由于血脂异常，易发生动脉粥样硬化以及冠心病；重度肥胖症患者，由于脂肪沉积过多，胸、腹活动受限，引起呼吸浅表，肺泡通气不足，动脉血含氧量下降，称肥胖一通气不足综合征。肥胖症患者常伴有肝大、脂肪肝、骨关节炎等，肥胖产妇易发生先兆子痫和难产，肥胖儿童易出现膝内翻、膝外翻、扁平足等。

【肥胖症的诊断标准】

世界卫生组织将体重指数（BMI）作为判定肥胖的尺度。其具体方法是：

体重指数－体重（kg）身高（m）的平方

正常的体重指数应为18．5～24．9；体重指数在25～29．9，为超重（肥胖前），超过30为肥胖。其中体重指数在30～34．9，为I级肥胖；体重指数在35～39．9，为Ⅱ级肥胖；体重指数在40以上，为Ⅲ级肥胖。

在应用体重指数评价身体肥胖程度时，应注意：

体重指数不适合评价儿童的肥胖程度。

对于肌肉较发达的人，特别是训练有素的运动员，往往存在着“肌肉超重”，而并非真正意义上的超重。因为其身体内并无过多的脂肪，尽管其体重指数超过正常标准，但其体重仍然在“安全”范围内。

临**除根据体征及体重外，可采用下列方法诊断：皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度。人体脂肪常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可诊断为肥胖。X线片估计皮下脂肪厚度。

【肥胖症的危害】

肥胖症不仅影响体形美，还可以导致严重的身体不适，如气喘、疲劳、失眠、下腰痛、髂关节和膝关节疼痛、消化不良、抑郁症。肥胖症的危害还表现在导致多种合并疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、胆石症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、下肢水肿、蜂窝织炎、静脉血栓、肿瘤（女性乳腺癌、卵巢癌，男性大肠癌、前列腺癌）等疾病。尤其是当体重超过正常值30％以上时，患病的可能性更大。由于多种合并症的出现，可使患者的病死率增加，平均寿命缩短。

据有关资料表明，肥胖症患者发生糖尿病是正常人群的4倍，其中肥胖达10年的病人约13发生糖尿病；体重超过正常标准30％者，糖尿病患病率较正常体重者增加7倍；而体重超过正常标准50％者，糖尿病患病率则会比正常体重者增加10倍之多。

而且，肥胖症对儿童的危害尤甚。肥胖的男孩因脑垂体后叶脂肪堆积，会导致**发育障碍，成人后甚至会失去生育功能。有些肥胖儿童会伴有肺通气不良综合征，出现长期低血氧、精神怠倦、嗜睡等症。肥胖的儿童由于血液生化成分的改变及脂肪在神经系统的堆积，还会导致智商下降，不仅会影响儿童的身心发育和智力发育，还会影响寿命。

肥胖的危害，还在于其会降低人们的生活质量。肥胖病人往往怕热、多汗、易疲劳，皮肤皱褶处易患皮炎以及静脉曲张。严重肥胖症患者行动迟缓，走动困难，稍微活动就会心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至丧失劳动能力。人体脂肪过多，还会影响体内性激素的平衡，男性表现为性功能低下、**，女性表现为月经异常、不孕等。由于肥胖症患者行动及反应迟缓，也易遭受各种外伤、车祸，从而引起骨折或扭伤等。

肥胖的最大危害，是它将会大大缩短人们的寿命。据报道，超重10％的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短4年；成人体重如超过标准体重的40％，就有早逝的危险性。据美国生命保险协会进行的调查，如果标准死亡率为100，那么，超重25％的肥胖者的死亡率为128％，超重35～40％的死亡率则会高达151％。

【肥胖症的防治】

预防肥胖应注意以下几点：

提高认识。充分认识肥胖对人体的危害，了解各年龄阶段易发胖的知识及预防方法。

饮食清爽。采取合理的饮食营养方法，尽量做到定时定量、少甜食厚味、多素食、少零食。

加强运动。经常参加慢跑、爬山、打拳等户外活动，既能增强体质，使体形健美，又能预防肥胖的发生。

生活规律。养成良好的生活规律是很有必要的，每餐不要太饱，合理安排和调整好自己的睡眠时间。

心情舒畅。良好的情绪能使体内各系统的生理功能保持正常运行，对预防肥胖能起到一定作用。

治疗肥胖症以控制饮食及增加体力活动为主，不能仅靠药物，长期服药不免发生副作用，且未必能持久见效。轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖食糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量，多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性患者要求限制进食量在5～6．3MJ（1200～1500千卡）d，如超过6．3MJd者，则无效。男性应控制在6．3～7．6MJ（1500～1800千卡）d，以此标准每周可望减重1～2磅。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的三分之一较为合适），蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。此外限制甜食、啤酒等如前述。如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者，可将每日总热量减至3．4～5MJ（800～1200千卡）d，但热量过少，病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神委顿等，必须严密观察。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时，发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗渐增多，但脂肪产热量约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量，而蛋白质相反合成较多时，反可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程，因此饮食治疗往往效果不显著，在此情况下，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；消化吸收阻滞剂——糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂；脂肪合成阻滞剂；胰岛素分泌抑制剂；代谢刺激剂；脂肪细胞增殖抑制剂。上述多类药物有的已较成熟，有的尚处研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。

小贴士：

:）专家们认为，引起肥胖的原因除了遗传、脂肪细胞功能状态、运动状态、饮食习惯等因素外，心理因素也是导致肥胖的“元凶”之一。人的下丘脑有调节摄食活动的神经核，它的兴奋性高，进食多，就易发胖；反之，则不易发胖。

:）啤酒含有14种维生素、17种氨基酸，1L啤酒产生的热量，相当于七八只鸡蛋的热量，故有“**面包”之称，多饮就会造成热量过剩，作为脂肪储存于皮下，同时，啤酒中的啤酒花可抑制胃黏膜，促进食欲，使人进食量增加，从而使人发胖。

:）与平时相比，近来总是感到疲劳，多活动一会儿就气喘吁吁，汗流满面。如果找不到原因，就很可能是肥胖逐渐来临。

:）水能妨碍人体内的脂肪燃烧，增加脂肪的储存，倘若不是糖尿病、尿崩症，也不能排除是肥胖的预兆。

:）肥胖症患者不宜摄入过多的盐分，因为盐会潴留水分，使体重增加。

痛风——关节炎发作的典型标志

【痛风的含义】

痛风为由于遗传性或获得性嘌呤代谢障碍，血尿酸升高引起的人体组织损伤的一组疾病。主要表现为急性关节炎反复发作，以拇指关节、脚趾跟部关节多见，造成关节变形。在耳廓及关节处形成痛风石。有的患者同时伴有肾结石、痛风性肾病。痛风可在创伤、手术、饮酒、饥饿、感染、暴食等情况下诱发。若单纯性血尿酸升高，无痛风症状者称高尿酸血症。

【痛风的症状】

痛风病的主要症状表现为：关节病变。急性发作，时多于夜间或凌晨突然发作，以第一拇趾关节受累最多见，其次为踝、膝、腕，局部红肿、热痛、难忍；缓解期，局部隐痛不适、肤色变深、关节肿胀畸形或有结石形成（多见于外耳、患关节）；肾损害。患者往往伴有肾病变，如肾结石、肾炎、肾硬化、肾功能衰竭、尿毒症等；骨关节变。关节软骨、骨质破坏。诊断该疾病可根据典型的临床表现，及实验室检查和治疗反应等进行确诊。

【痛风的诊断标准】

血钙、血磷测定：血清钙降低，常小于2．25mmolL。血清磷升高，常大于1．62mmOlL。但两者在原发性骨质疏松症时，并不明显改变。