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第四章 消化系统疾病健康指标与防治（第7页）

【肝硬化的症状】

肝硬化的起病及演变过程差异较大，多数较缓慢，病情亦较隐匿，可潜伏3～5年或更长，少数因大片肝坏死而发展较快，3～6个月便可形成肝硬化。因肝脏有较强的代偿功能，所以在肝硬化形成的前几年往往并无明显的症状与体征，部分病人仅在健康查体、腹部手术时才被发现。临**一般将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，两期的界限常不清楚。

代偿期：

症状较轻，缺乏特异性。可有乏力、恶心，食欲不振、腹胀不适、上腹痛及腹泻等，其中乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。

失代偿期：

症状显著而突出，主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床表现，可有全身多系统症状，如消瘦乏力，活动后极易疲倦，面色黧黑晦暗，面容憔悴，皮肤干枯粗糙，食欲明显减退，甚至厌食、恶心、呕吐，上腹部胀饱不适，腹水和胃肠积气。脾肿大，静脉曲张等。

男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、**发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。此外，患者面、颈、胸、肩背、上肢等部上腔静脉引流区域可见蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张，这是由于体内雄、雌激素平衡失调所致；手掌大鱼际、小鱼际和指端部位出现红斑，称为肝掌，一般认为与雌激素增多有关。另外由于肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可导致钠水潴留，尿量减少，出现浮肿，促进腹水的形成并加重。

【肝硬化的诊断标准】

血液一般检查：肝硬化失代偿期常有轻重不等的贫红细胞计数和血红蛋白减少。脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少。

尿液一般检查：早期一般无变化，有黄疸、腹水时，可出现胆红素和尿胆原增加。有时可见到蛋白尿、管型屎和血尿。

肝功能检查：血清胆红素有不同程度升高。丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶早期正常或轻度升高，后期有轻度、中度升高。血清蛋白降低，球蛋白升高，血清蛋白球蛋白比值降低或倒置。凝血酶原时间在早期正常，后期有不同程度延长。

其他生化检验：碱性磷酸酶、碱性磷酸酶同工酶2、乳酸脱氢酶同工酶5、单胺氧化酶、鸟氨酸氨基甲酰转移酶亦升高。α球蛋白、γ球蛋白升高，铜蓝蛋白、血氨升高，α1微球蛋白降低。总胆固醇明显降低，磷脂升高，前β脂蛋白降低，高密度脂蛋白-胆固醇降低，过氧化脂质升高。血管活性肠肽升高，常大于150μg／L；环鸟苷酸升高常大于8mmol／L；甘胆酸升高，常大于2．Oμmol／L。

免疫学检查：T细胞数降低，血清IgG、IgA、IgM均升高。

腹水检查：多为漏出液。

B超检查：肝超声检查可显示肝脏大小、边缘、肝内回声及血管趋向的改变及腹水情况，常显示分隔波、中高波、波型呆滞等。B超检查还可显示脾脏肿大情况。

X线检查：常做钡餐检查，了解有无食管和胃底静脉曲张及曲张程度。食管静脉曲张时，可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜增宽；胃底静脉曲张时，可见**样充盈缺损。

【肝硬化的危害】

在肝硬化早期，患者的症状和体征均较轻微，肝功能检查可能仅有轻度异常。肝硬化发展到一定程度之后，则进入肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。

更为严重的是，肝硬化的并发症对患者有很大的威胁。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三，发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四，肝癌常常继发于肝硬化的基础上，目前有些观点认为肝硬化是肝癌的癌前病变。另外，肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会，因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到严重威胁。

【肝硬化的防治】

在日常生活中，对于病毒性肝炎、长期营养缺乏、长期饮酒、慢性肠道感染等患者，必须严密随访观察，以期早期诊断。此外，还要预防感染，平常尽量避免出入公共场所。无论患什么病，都应遵照医生的指示服药，勿私自服用成药。对于日常生活中的身体变化应特别注意，对于原因不明的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，必须立即送医院进行诊治。

肝硬化的治疗是综合性的，在治疗过程中，首先要注意避免劳累，受凉等，给予高热量、高蛋白低盐饮食，补充维生素B、C、E等。保护肝脏，可用护肝药品，如维生素和消化酶类。抗肝纤维化，则可使用秋水碱，中药丹参、黄芪等也具有抗纤维化的作用。对于有腹水的患者，可限制钠、水的摄入，增加钠、水的排出，还可用利尿剂，如安体舒通、呋塞米等药物进行治疗，并且也可使用反复少量输血的方法进行治疗。当出现门静脉高压症时，则可行手术治疗法。

:）生活中，以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。在肝硬化出现的早期，可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质的摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。

:）日常生活要有规律，注意环境卫生，并且要特别注意休息，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息。只有这样，才能保护肝脏。

:）怒伤肝，此为第一大忌。另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。所以在日常生活中，无论是健康人士还是患者，都要保持良好的情绪，避免大喜、大怒和大悲等，并且还要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，这样才能使身体早日康复。

胆石症——肚子里长石头可不是闹着玩的

【胆石症的含义】

胆石症是指胆道系统（包括胆囊及胆管）的任何部位发生结石的疾病。本病的发病率在西方较高。发病年龄多在中年以上，女性多于男性。其临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻以及胆道梗阻的部位和程度。

【胆石症症状】

胆石症的临床表现很大程度上取决于胆石的大小、性质、动态及所在部位等。

胆石症可反复发作，有时可持续数十年。胆囊结石可无症状或间断性右上腹闷重钝痛感。当结石阻塞胆囊管时即发生疼痛并向右肩放射。常伴有恶心，呕吐、发热。可诱发急性胆囊炎。胆囊肿大常可扪及并有触痛。X线检查可现结石。

胆总管结石除有上述症状外，还因结石阻塞胆总管而发生黄疸、疼痛、寒战和发热，并可发生化脓性胆管炎，还可并发急性胰腺炎。肝细胞严重损害时可影响凝血因子的制造，可有出血倾向，甚至发生纤维性变导致胆汁性肝硬变。胆道造影可见胆总管增粗或透亮区。

【胆石症的诊断标准】

实验室检查：胆石症的急性期可有血象改变，白细胞计数可升至（10～20）×109L，中性白细胞增多，血清黄疸指数和胆红素可能升高。

X线检查：胆石症的确诊常赖于X线检查。在胆石症中约10～15％病例的胆石含钙盐较多，不透X线，仅用普通平片摄影即可显出暗影。如平片检查无阳性发现，可在急性期缓解后进一步用不透X线的含碘对照剂进行X线胆囊造影术，以衬出透光的结石阴影。X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可在病情允许的情况下进行X线胆管造影术。

B超检查：B型超声扫描是非侵入性检查方法，能很好地显示肝内和肝外胆管胆囊有无扩张和有无结石，是近来普遍采用的诊断方法。

其他经皮肝穿刺胆道造影术、经纤维十二指肠进逆行胰胆管造影术等检查方法。